景骆羊 李浩林 张旭明 杨娟娟 陶鹏飞 王振东 杨红梅

    【摘 要】 王海东教授认为，类风湿关节炎膝关节病变发病以正气亏虚为本，风、寒、湿、热等外邪侵袭为标，病位主要在脾，与肝、肾关系密切，形成了“正虚则生积致痹”的学术思想。治疗时注重内外合治、针药并用，针刀治疗时强调解剖结构和经筋理论并重，提出辨筋论治的针刀舒筋解结术，重视形、气、神一体观，整体治疗。用药时提出了“益气法”治痹理论，选方以“益气蠲痹汤”为基础，临证时随症加减、灵活处方。

    【关键词】 类风湿关节炎；膝关节病变；针刀；益气蠲痹汤；名医经验；王海东

    王海东教授是国家中医药管理局重点学科(中医痹病学)学术带头人，甘肃省名中医，甘肃中医药大学博士生导师，从事针刀临床30载，主张运用针刀结合中药、内外合治类风湿关节炎(rheumatiod arthritis，RA)膝关节病变。

    RA是一种与自身免疫系统相关的慢性炎症性关节炎，其基本病理改变为关节滑膜炎及血管翳形成，最终引起关节软骨、骨和关节囊破坏，进而出现对称性关节肿痛、僵硬、关节畸形，以及功能活动障碍等临床表现[1]。本病全球患病率为0.5%～1%，多见于中年女性，我国患病率为0.32%～0.36%[2-3]。膝关节作为人体最大的滑膜关节，是RA较为常见的受累关节，其功能障碍会严重影响患者的生活质量。目前，RA的发病机制尚未完全明确，西医多采用非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药等药物口服治疗，虽疗效确切，但同时存在治疗费用昂贵、胃肠道不适、肝肾功能损害等局限性[4]。因此，寻找一种更加安全、经济、有效的治疗方式势在必行。笔者有幸跟随王海东教授临床学习，现将其治疗经验介绍如下，以期拓宽本病的治疗思路和方法。

    1 病因病机

    RA膝关节病变属中医学“痹证”“尪痹”范畴，又称“鹤膝风”“历节病”“膝痹”等[5]。《严氏济生方》将本病病因病机概括为：“风寒湿三气杂至，合而为痹。皆因体虚腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”王海东教授在总结《黄帝内经》“风雨寒热，不得虚，不能独伤人……不与风寒湿气合，故不为痹”这一论述的基础上，进一步提出“正虚则生积致痹”的学术思想，认为本病多属本虚标实之证，既强调正气亏虚是发病的核心，同时也认为风、寒、湿、热等外邪是重要的致病因素。王海东教授认为，正气亏虚则气血无力遍及周身，五脏功能失调，水、湿、痰、瘀等病理产物不归正化，日久痹阻经络而发为痹證。此外，恰如《素问·刺法论篇》所载：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”若正气亏虚、腠理空疏、卫外不固 ......