李满意 刘红艳 陈传榜 王颂歌 杨英 冯文杰 付建利 娄玉钤 张攀科 刘传慧

    【摘 要】 收集研究历代医家论治蝶疮流注的经验，结合临床实践，总结出蝶疮流注的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案，辨证分为3候6型：正虚候(热毒灼阴，阴虚内热证；脾肾两虚，浊毒壅阻证；气血两虚，正虚邪恋证)，邪实候(热毒炽盛，弥漫三焦证)，痰瘀候(气滞血瘀，肝郁毒结证；瘀热痹阻，毒蕴经络证)等。临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 蝶疮流注；系统性红斑狼疮；特殊痹；风湿病(痹病)；虚邪瘀；证治；中医药

    蝶疮流注是因素体虚弱，真阴不足，热毒内盛，痹阻脉络而导致的以双颊部蝶形红斑为主要临床特征，伴有发热、脱发、关节疼痛等症状，常可出现五脏六腑俱损的风湿病[1]。蝶疮流注为特殊痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[1，3]。中医学对本病记载的病名很多，从面容特征命名的有红蝴蝶疮、蝴蝶斑、红斑蝴蝶、日晒疮、鬼脸疮、猫眼疮、鸦啗疮、赤丹、丹疹、马樱丹等；根据全身证候命名的如阴阳毒，首见于汉代张仲景《金匮要略》，其治疗阳毒用升麻鳖甲汤清热解毒，活血散瘀，治疗阴毒升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒以防损其阳气。隋代巢元方《诸病源候论》曰：“阴阳毒病无常也，……斑烂瘾疹如锦纹也。谓丹之纯赤者，则是热毒搏血气为也。”“阳毒者，面目赤；阴毒者，面目青而体冷。”描述了本病皮肤、四肢、心系、脾胃多脏腑受累的临床特征。有关本病皮肤红斑表现，元代朱震亨《丹溪心法》曰：“发斑、热炽、……面赤，阳毒也。”明代《疮疡经验全书》曰：“鸦啗疮者……发于皮肤之上，相生如钱窍，后烂似鸦啗。”申洪良《外科启玄》中提到“日晒疮”，与今认为本病感受日毒为患相似。前人已认识到本病与正虚邪侵，痰浊瘀血，热毒炽盛相关。清代吴鞠通《温病条辨》对本病损伤皮肤、心系、肾脏提出了具体方剂。根据本病有蝶疮的表现，又有毒邪流注全身累及脏腑的特征，1997年《中医临床诊疗术语》将本病命名为“蝶疮流注”。

    西医学的系统性红斑狼疮、盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮、混合性结缔组织病、重叠综合征等可出现蝶疮流注表现[4]。

    1 病因病机

    本病多因先天禀赋不足，肾精亏虚；或后天失养，脏腑损伤；或营卫空虚，外感六淫之邪，伤肤损络；或七情过极，郁而化火；或感日光暴晒等，导致阴阳失调，气血失和，脏腑功能逆乱而发病。

    1.1 素体不足，真阴本亏 先天之精禀受于父母，若父母体虚，胎气不足，或胎中失养，或临产受损，导致阴精不足；或因房劳过度，命相火动，阴火消烁，肾水亏枯；或因产后百脉空虚，精血耗失 ......