林巳塬 王荣靖 陈鹏 肖艳 彭斯伟 付小鹏 苏友新

    【摘 要】 CT能谱成像促使CT从单一形态学检查设备演变为融合形态、功能和组织成分分析为一体的多功能装置。借助CT能谱成像的物质分离、单能量成像、有效原子序数等技术，依据痛风不同分期的特点(包括无症状高尿酸血症期、痛风性关节炎发作期、慢性痛风性关节炎期等)分别发挥其特有的定性诊断和定量分析作用，为痛风领域提供了一种无创的影像学检测技术。文章就CT能谱成像在痛风不同分期中所提供的诊断、鉴别、评估等多方面的临床应用价值进行探讨，以期为临床应用提供参考。

    【关键词】 痛风；CT能谱成像；无症状高尿酸血症期；痛风性关节炎发作期；慢性痛风性关节炎期

    痛风为单钠尿酸盐(monosodium urate，MSU)沉积导致人体组织损害的疾病[1]。当血液及组织液中的尿酸含量超过其正常饱和度即可析出MSU结晶并沉积于体内，进而诱发局部炎性反应或组织破坏的病理改变[2]，尤多发于关节部位。在2018版欧洲抗风湿病联盟发布的《痛风诊断循证专家建议》中，明确痛风的病程为临床前期和临床期，其中临床前期即无症状高尿酸血症期，临床期依据临床症状及体征分为痛风性关节炎发作期、发作间期、慢性痛风性关节炎期[3]。无症状高尿酸血症期以血尿酸高于正常值但尚未出现痛风发作为特征，且常合并代谢综合征；痛风性关节炎发作期以局部关节红肿热痛急性发作为主要特征，痛如刀割样或咬噬样，其首次发作多为单关节；发作间期以痛风急性发作平息后一段无症状且无后遗症为特征；慢性痛风性关节炎期病程长，以局部痛风石造成关节畸形及骨侵蚀为主要特征，慢性期症状相对缓和，但也可伴随痛风急性反复发作。近年来，将CT能谱成像应用于痛风的报道陆续增多，该技术可精准直观的显示痛风石的分布、大小、数量，还可计算MSU的相对含量[4]，为痛风的影像学检测开启了一扇新的大门。依据CT能谱成像特点，笔者对其在痛风不同分期中所提供的诊断、鉴别、评估等多方面的应用价值进行探讨。

    1 无症状高尿酸血症期

    1.1 关于MSU沉积 处于无症状高尿酸血症期的患者，或存在2种情况，一种为仅存在高尿酸血症而无MSU沉积，另一种则为存在高尿酸血症同时伴MSU的隐性沉积。由于以往检查条件限制，无法进行明确区分，两者均归属于无症状高尿酸血症期。2019版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》首次提出亚临床痛风的概念，指出对于无症状高尿酸血症患者，如影像学检查发现MSU沉积或痛风性骨侵蚀，即可诊断为亚临床痛风。由于X线、MRI、常规CT无法检测出早期MSU沉积 ......