齐德生

    (浙江中医药大学，浙江 杭州 310051)

    膏淋是属于淋证的一种，民间俗称为尿白、精浊等。其以小便频急、淋漓不尽、尿道涩痛并伴有小便混浊如米泔水或滑腻如脂膏为主要临床表现。淋之名始见于《内经》，有“淋”“淋溲”“淋满”等记载。对于淋证的分类，历代医家主要是依据病因和临床特征进行划分的。《中藏经》即将淋证分为冷淋、热淋、气淋、劳淋、膏淋、砂淋、虚淋、实淋等八种。四维综合疗法是将四种治疗方法即食疗、针刺、拔罐、热敷有机结合起来，在通督助阳原则指导下辨证施治于顽固性膏淋，疗效确切。

    1 病因病机

    在淋证的病机上，张仲景将淋证的病机责之“热在下焦”，并提出“淋家不可发汗”。汉代名医华佗已认识到淋证是一种全身性病症，其在《中藏经·论诸淋及小便不利》中曰：“诸淋与小便不利者，皆由五脏不通，六腑不和，三焦痞涩，荣卫耗失……或寒入膀胱……”可见其对淋证病机认识的关键着眼于整个机体的协调、通畅与自身的调节，此乃扶正治本的思想，足见治淋之法贵在一个“通”字。徐灵胎在《临证指南医案·淋浊》中亦提出“治淋之法，有通有塞，要当分清”，明代王肯堂《证治准绳·淋》中亦赞同“五脏六腑，十二经脉，气皆相通移”，这种以“通”为主的治疗法则，意在使闭阻之阳气得以宣通，达到疏经通络的目的。膏淋多见于老年人及素体虚弱者，老年人多脾胃气虚，肾阳虚衰，其表现多以尿频、淋漓不尽、夜尿增多、大便稀软，时感小便涩滞，隐痛不止伴有倦怠乏力、喜卧怕风、四肢不温为主；素体虚弱者尤以脾胃气虚为多见，症见形体消瘦、恶寒喜暖、消化不良，时感肩背腰部发凉等，且多因淋雨、涉水、居处潮湿、恣食生冷等而诱发或加重，其病程具有缠绵难愈、反复发作、愈后复发的顽固性特点 ......