(兴安界首骨伤医院，广西兴安541306)

    学龄前儿童股骨干骨折非手术治疗进展

    莫贤跃

    (兴安界首骨伤医院，广西兴安541306)

    儿童；股骨干骨折；非手术；综述

    儿童股骨干骨折是下肢常见的创伤，占全部儿童骨折与骺损伤的2%，约占下肢骨折的10%，男女之比为2∶1，好发于学龄前儿童(6岁以内)，发病年龄峰值在5岁[1]。学龄前儿童股骨干骨折愈合及塑形能力强，采取非手术疗法治疗时间相对较短，疗效较满意。本文对近年来学龄前儿童股骨干骨折非手术治疗进展综述如下。

    1 牵引治疗

    1.1 皮牵引皮牵引是指通过对皮肤的牵拉使牵引力到达患处，并使其复位、固定，是治疗儿童股骨干骨折常用的方法，已有上百年的历史[2]，适用于5岁以下的儿童。以往常用Bryant牵引[3]：双膝伸直屈髋90°悬吊皮肤牵引，牵引重量以患儿骶部刚好离开床面为准。由于双下肢垂直向上(静脉回流阻力增加)、伸膝(腘动脉受牵拉)、皮牵引带的压迫等，影响肢体血运，甚至造成肢端缺血坏死，并有发生Volkmann挛缩的可能性[4]。由于Bryant牵引护理、哺乳困难，牵引患肢容易起水泡，长时间卧床易致背部痱疖等感染，大小便处理麻烦等[5]，故其临床使用受到一定的限制，而出现改良的水平皮牵引，其方法为将患肢直接平放床上，垫软质枕头，患肢髋关节外展20°~30°伸直自然位、屈膝20°~30°行无架水平皮牵引并骨折小夹板固定[6]，配合穿“T”型鞋防止骨折旋转[7]。

    传统皮牵引使用普通胶布容易引起皮肤过敏，甚至造成皮肤破溃，加重患儿痛苦，影响牵引效果，改良的牵引带则无上述并发症。如袜套牵引结合可塑性夹板外固定[8]，或根据患儿下肢长度及周径选取合适普通海绵，粘于胶布内面，制成“U”形牵引带使用[9-10]，也可使用由相互连接的股骨护套和胫腓骨护套组成的儿童下肢牵引带进行牵引。李虹霖等[11]将护套外表面改良为纵向设有多个夹板嵌入袋，配合夹板固定，有牵引和固定的双重效果。

    1.2 骨牵引对于5岁以上及腿部肌肉发达且骨折断端重叠移位者，皮牵引不能纠正重叠，可行骨牵引治疗，持续稳定的骨牵引力可纠正因肌肉痉挛及牵拉造成的骨折成角、短缩畸形，肌肉组织在牵引作用下形成“肌肉夹板”，结合小夹板外固定，利于骨折的复位及稳定性的维持[12-13]。骨牵引方式常使用90°-90°位(屈髋屈膝各90°)或倾斜位(屈髋20°~60°托马斯架或吊带支撑小腿)股骨髁上骨牵引，其中90°-90°位牵引适于股骨上段骨折[14-16]。牵引过程中应注意预防成角畸形和旋转畸形 ......