朱成林，徐 晶

    (浙江中医药大学附属湖州中医院，浙江 湖州 313000)

    指导 傅瑞阳

    傅瑞阳系浙江省名中医、全国优秀中医临床人才、第六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床、教学及科研工作三十余年，尤擅运用经方诊疗骨伤科疾病，但不拘泥于经方，对伤寒经方有着自己独特的理解，大大拓展了经方在骨伤科疾病的应用领域。笔者有幸跟随傅师学习经方四年有余，受益匪浅，现总结傅师运用“血水相关”理论辨证诊治膝关节滑膜炎的临证经验，以供同道参考。

    1 理论基础

    《金匮要略·水气病脉症并治第十四》曰:“寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。”[1]本经文不仅阐述了妇人水气病发生的原因，而且也提出了“血不利则为水，水不去则生瘀”的“血水相关”理论，该理论最初用于指导妇科疾病的诊疗，后经众多医家的临床发挥，逐渐形成了化瘀利水法治疗水肿的理论。

    傅师在总结前人经验的基础上更深入拓充了“血水相关”理论的临床范围。他认为“血不利”不单指妇人经血不通，也包括瘀血、离经之血凝滞机体，日久不去或血液循行不畅阻滞于脏腑经络等组织，从更广泛的意义来讲，所有不以正常状态停积于体内的血液均可称为“不利之血”，“水”也不单指水气病抑或后世论及的水肿，也可指体内水气、津液输布障碍所形成的病理状态。

    一方面，血与水两者相互化生、相互依存。早在《灵枢·痈疽第八十一》中有云:“津液和调，变化而赤为血”[2]，津液散布全身，滋润皮毛肌肉，濡养各脏腑组织器官，滋养髓脑，滑润脉管，同时也是构成血液的基本物质。唐容川《血证论》曰:“血得气之变蒸，亦化而为水”[3]，血得气化 ......