李敏朋，杨 鹏，唐宏亮，许 斌，俞 渊

    (1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学，广西 南宁 530200)

    住院医师规范化培训实施以来，医学生不仅需要完成自身专业学科的学习，一些非本专业科室、辅助医技科室的轮转也是住院医师规范化培训所要求的。但是，许多临床医学生在轮转非本专业科室时，未能很好地学习到相关科室的基础知识、专业技能[1]，这对于综合性要求较高的临床医学而言，无疑是隐患的存在。外科作为住院医师规范化培训必不可少的轮转科室，承担着训练医学生临床专业技能、培养合格医学人才的任务。随着不同专业背景学生的增多，外科科室的教学也面临机遇与挑战。中医外科学作为一门实践性较强的学科，要求学生对基础理论重点把握的同时，也要求学生具备较强的动手能力。那么如何提高学生对于外科学习的兴趣、训练学生外科基础技能、调动学生动手积极性、拓展学生诊疗思维成为外科教学中重点关注的问题。

    1 非中医外科学专业学生在外科规范化培训现状

    1.1 外科诊疗思维欠缺 非外科专业学生汲取外科知识多来源于课堂，但在本科教育阶段，大多数中医高等院校由于扩招、师资力量欠缺及课程设置的问题，中医外科学课程教学多是采取多个班级联合的集体授课方式，多重视知识灌输，而忽视临床思维能力及技能的训练，对学生的考核方式也是采取笔试考核，致使学生往往通过死记硬背来应对学业理论考试，严重打击学生学习积极性，造成参与临床工作后，学生不仅难以形成良好的临床诊疗思维，掌握的外科基础技能也相对薄弱。同时，在临床上处理患者时过度依赖于上级医师指导，机械性地套用书本知识，缺乏对疾病的主动思考[2]，难以形成清晰的诊疗思维。且在外科轮转时，非外科背景学生多是采用内科疾病诊疗思维去处理外科疾病，这对于外科诊疗思维的建立是无益的。

    1.2 临床基础操作能力薄弱 对于初次进入外科科室进行学习的非外科专业学生，都是经历过本科教育，且部分是已经在临床工作1～2 年后参与规培的学生，但就其基础而言，参差不齐。而临床科室未考虑到学生基础问题，大多采用统一临床带教，让学生在参与病床管理中学习本学科专业知识，导致学生基础不够牢固，进而对疾患的处置不够完善。外科是一门对实践操作要求较高的学科，较多学生未经历过系统的培训，无菌观念不强，对于一些外科处置不熟悉，常局限书本，按部就班，导致产生相应的医疗事故[3]。久而久之，致使学生对于外科操作产生一定的畏惧感，不愿意参与外科操作，严重影响学生动手能力，打击学生自信心。

    1.3 忽略心理质素培养 目前对于医学生的培养 ......