周如梦

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

    指导 何泽云

    慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis，CGN)简称慢性肾炎，是指以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，同时可有不同程度的肾功能减退，最终将发展成为慢性肾衰竭的一组肾小球病[1]。血尿是慢性肾小球肾炎的主要临床表现，且常反复发作、缠绵难愈，然而在实际的临床工作中，许多医家将肾炎的治疗重点放在积极控制蛋白尿上，而对血尿的治疗重视程度不高。目前西医治疗本病尚无特效疗法，而中医药治疗血尿历史悠久，在改善症状、消除肉眼血尿或镜下血尿等方面取得了较好的疗效，积累了较丰富的临床经验。何泽云教授系博士研究生导师，善以中西医结合治疗慢性肾脏病，并配合饮食运动疗法，颇具疗效。笔者有幸随师侍诊，现将何师治疗慢性肾炎血尿的临证经验介绍如下，以供同道参考。

    1 学术经验

    1.1 精求古训，探寻病机 慢性肾小球肾炎属于西医学的概念，在中医学中慢性肾炎血尿多归属为“尿血”“溺血”“溲血”“虚痨”等范畴，血尿的论述最早见于《素问·气厥论》的“胞移热于膀胱，则癃，溺血”。脾为后天之本，气血生化之源，可统摄血液在脉道中运行。如脾气亏虚统摄无权，则血无所主，血不循经逸于脉外，发为血尿。《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”[2]。肾藏元阴元阳，主司二便，只宜固藏，不宜漏泄，肾气亏虚，肾精不固，失于封藏，或阴虚火旺，虚火灼伤肾络，迫血妄行，血随尿出。《医学衷中参西录·理血论》言“中气虚弱，不能摄血，又秉命门相火衰弱，乏吸摄之力，以致肾脏不能封固，血随小便而出也”[3]。故血尿的产生与脾肾二脏功能失调密切相关。脾肾亏虚，脾胃气机运行不畅，湿浊停滞体内，湿性重浊，易趋下焦，且湿易从热化，湿热蕴结下焦，肾络受损，精微不固，则产生血尿；湿邪黏腻，易阻中焦气机，气化失常，清浊不分，亦可见血尿。《素问遗篇·刺法论》云：“真气不正，故有邪干。”肾虚络损，卫外不固，则易遭受外邪侵袭。导致慢性肾炎血尿的外邪主要是风邪和热邪，风邪易袭阳位，易侵犯肺卫，在西医方面表现为上呼吸道感染，现代医学认为，多数肾小球肾炎与免疫介导有关，肾炎发生及加重常常与感染相关。临床许多患者在发现尿检红细胞增多之前，均有各类感染病史。各类外邪还易相兼为患，如风邪常易合并湿热、湿浊、血瘀之证，导致血尿反复或加重。

    1.2 扶正治本，祛邪治标 何师认为慢性肾炎血尿为本虚标实之证，本虚主要是脾肾二脏气阴亏虚，标实有外感、水湿、湿热、瘀血、热毒等 ......