何泽云教授治疗慢性肾炎血尿的经验
黄连素,1学术经验,2验案举隅,3小结
周如梦(湖南中医药大学,湖南 长沙 410208)
指导 何泽云
慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,CGN)简称慢性肾炎,是指以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病隐匿,病情迁延,病变进展缓慢,同时可有不同程度的肾功能减退,最终将发展成为慢性肾衰竭的一组肾小球病[1]。血尿是慢性肾小球肾炎的主要临床表现,且常反复发作、缠绵难愈,然而在实际的临床工作中,许多医家将肾炎的治疗重点放在积极控制蛋白尿上,而对血尿的治疗重视程度不高。目前西医治疗本病尚无特效疗法,而中医药治疗血尿历史悠久,在改善症状、消除肉眼血尿或镜下血尿等方面取得了较好的疗效,积累了较丰富的临床经验。何泽云教授系博士研究生导师,善以中西医结合治疗慢性肾脏病,并配合饮食运动疗法,颇具疗效。笔者有幸随师侍诊,现将何师治疗慢性肾炎血尿的临证经验介绍如下,以供同道参考。
1 学术经验
1.1 精求古训,探寻病机 慢性肾小球肾炎属于西医学的概念,在中医学中慢性肾炎血尿多归属为“尿血”“溺血”“溲血”“虚痨”等范畴,血尿的论述最早见于《素问·气厥论》的“胞移热于膀胱,则癃,溺血”。脾为后天之本,气血生化之源,可统摄血液在脉道中运行。如脾气亏虚统摄无权,则血无所主,血不循经逸于脉外,发为血尿。《素问·六节藏象论》曰:“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也”[2]。肾藏元阴元阳,主司二便,只宜固藏,不宜漏泄,肾气亏虚,肾精不固,失于封藏,或阴虚火旺,虚火灼伤肾络,迫血妄行,血随尿出。《医学衷中参西录·理血论》言“中气虚弱,不能摄血,又秉命门相火衰弱,乏吸摄之力,以致肾脏不能封固,血随小便而出也”[3]。故血尿的产生与脾肾二脏功能失调密切相关。脾肾亏虚,脾胃气机运行不畅,湿浊停滞体内,湿性重浊,易趋下焦,且湿易从热化,湿热蕴结下焦,肾络受损,精微不固,则产生血尿;湿邪黏腻,易阻中焦气机,气化失常,清浊不分,亦可见血尿。《素问遗篇·刺法论》云:“真气不正,故有邪干。”肾虚络损,卫外不固,则易遭受外邪侵袭。导致慢性肾炎血尿的外邪主要是风邪和热邪,风邪易袭阳位,易侵犯肺卫,在西医方面表现为上呼吸道感染,现代医学认为,多数肾小球肾炎与免疫介导有关,肾炎发生及加重常常与感染相关。临床许多患者在发现尿检红细胞增多之前,均有各类感染病史。各类外邪还易相兼为患,如风邪常易合并湿热、湿浊、血瘀之证,导致血尿反复或加重。
1.2 扶正治本,祛邪治标 何师认为慢性肾炎血尿为本虚标实之证,本虚主要是脾肾二脏气阴亏虚,标实有外感、水湿、湿热、瘀血、热毒等 ......
您现在查看是摘要页,全文长 10693 字符。