曾禹铭，周红海，李东阳，覃鸿图

    (1.广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学骨伤学院，广西 南宁 530200)

    踝关节在维护人体运动平衡中起着至关重要的作用，踝关节的稳定，主要依赖于踝关节周围韧带的完整与稳定及踝关节各骨之间的正常解剖关系[1]。踝关节扭伤约占运动扭伤疾病的80%[2]，踝关节扭伤后常出现疼痛、肿胀、活动受限等症状，如不能有效治疗，会极大影响人体运动功能。中医治疗踝关节扭伤有其独特的优势，现本文将近年来中医治疗踝关节扭伤的进展综述如下。

    1 中医对踝关节扭伤的认识

    踝关节扭伤在中医筋伤学中可分为“筋出槽”“骨错缝”两类[3]。踝关节扭伤后筋伤的症状与“筋出槽”的症状极其相似，其临床表现为踝关节扭伤初期周围的肌腱、韧带等部分撕裂或断裂，或者脱离正常的解剖位置，软组织水肿及滑膜嵌顿，表现为局部软组织的绷紧、挛缩、僵硬，后期的松弛、结节，这些表 现 与 中 医“ 筋 断 ”“ 筋 缩 ”“ 筋 粗 ”“ 筋 强 ”“ 筋 结 ”“ 筋纵”等病证相符[1，3]。踝关节扭伤也与关节内各种骨的位置紊乱即“骨错缝”密切相关。正常情况下，踝关节骨骼和肌肉、韧带等软组织处于解剖的生理位置，在“筋”的“束骨”作用下维持着踝关节的正常结构关系，完成生理范围内的各种功能活动。但在外力的作用下，促使踝关节的骨骼相对位置发生异常改变，即可认为是踝关节的“骨错缝”[4]。针对于“骨错缝”这一中医术语，现代学者提出“半脱位”“亚脱位”的概念[5]，这与现代医学的“关节结构异常”是一致的[6]。踝关节扭伤使筋脉受损，血溢脉外，气滞血瘀，经络不通，局部组织失于濡养，若未能注意防护，风寒湿邪趁虚而入，合而为痹，则使病程缠绵不已[7]。

    2 中医外治法

    2.1 手法治疗 踝关节扭伤后，周围韧带、肌腱处于紧张的牵拉状态[1]，通过运用中医手法治疗，可松解局部软组织，并舒通经络，促进血液循环，理顺韧带与肌腱，解决“筋出槽”问题[8]。林世豪[9]治疗40例陈旧性踝关节扭伤患者，通过理筋手法松解有疼痛部位的结节，再对患踝的腓骨长短肌、胫骨前肌和小腿三头肌进行放松，最后对患者踝关节进行牵引拔伸、环转摇晃患踝等手法治疗，总有效率达95%，明显优于采用特定电磁波治疗器(TDP 灯)照射治疗的对照组 ......