翟 阳，刘布谷

    (1.广西中医药大学，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学附属国际壮医医院，广西 南宁 530201；3.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023)

    桂枝汤被誉为中医群方之祖、伤寒诸方之魁，在临床上运用非常广泛，尤其是治疗外感性疾病疗效突出。对于桂枝汤无论在理论上抑或临床上论著都很多，“当一个中医你如果能够把张仲景的桂枝汤融会贯通，你就可能会解决临床上60%～70%的疾病。”[1]扶阳学派是近代十分活跃的一个中医学术流派，其创造性地发展了《黄帝内经》《伤寒论》的重阳理论与实践，立旨于“人生立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴”。经过数代人的传承和努力，并以长时期和大量的临证实践为支撑，扶阳学派完整地建立了鲜明的理论框架，并提炼出桂枝法、四逆法两大临床治疗法门。目前对桂枝法在临证上如何灵活运用的研究仍颇有不足。笔者曾有幸跟师扶阳学派传人卢崇汉教授，且多年来在临床中始终坚持用桂枝法统领外感病的施治。兹不揣浅陋，谈谈临床上灵活运用桂枝法的体会。

    1 桂枝法的概念

    1.1《伤寒论》中的桂枝汤 桂枝汤及其加减方在《伤寒论》中反复出现，被历代医家广为推崇。桂枝汤的药物组成：桂枝三两、芍药三两、甘草二两、生姜三两、大枣十二枚。《伤寒论》第十二条记载：“太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。”张仲景强调桂枝汤主治“太阳病”，太阳经是人体抵御外邪入侵的第一道防线，然后依次是阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。其实，历代医家在长期的运用中发现，桂枝汤可以用于很多疾病的治疗，不限于外感病，一些内外合病之证亦可以用。如伤寒大家柯琴谈桂枝汤的运用时说：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。此条是桂枝汤本证，辨证为主，合此证即用此汤，不必问其为伤寒、中风、杂病也。”即认为桂枝汤外可调和营卫，内可协调阴阳，可见桂枝汤运用之广。但一般而论，治疗外感风寒桂枝汤往往用在最初外邪在表之时，所谓“解表用桂枝汤”。此外温病学家吴鞠通在其《温病条辨》中谈的第一个方亦是桂枝汤，“太阳风温、温热、瘟疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之”，说明在有温热之邪引起的肺主皮毛表卫的功能障碍时，亦可用桂枝汤。该方微辛可散可润，微温可通，微甘可补，一则助表卫开路，二则为表卫加油，能够充分发挥机体自身的调节作用，不至于使机体阴阳因邪而不平衡转换成因药而不平衡。虽然桂枝汤运用如此之广，伤寒家用，温病家用，内外合邪病仍可用，但历代以来都不曾把桂枝汤上升到一个法的高度和地位。那么，桂枝法由来如何呢？

    1.2 从桂枝汤到桂枝法 桂枝法由蜀中名医卢崇汉教授首先提出 ......