王琳君，李耀辉，钟 珍，刘砺寒，孟方方

    (1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000；2.陕西省中医医院，陕西 西安 710000)

    咳嗽既是呼吸系统疾病的一个症状，又可是独立疾病，随着我国工业化进程的加快，该病发病率呈上升趋势。纵观以往，众医家多遵“脾为生痰之源，肺乃贮痰之器”之说而从肺脾论治咳嗽相关肺系疾病有痰之病证。但在临床实际中发现，从胃论治咳嗽相关肺系疾病，亦可取得不错疗效。《素问·咳论》最早提出“此皆聚于胃，关于肺”的观点，强调咳嗽不离肺胃，为后世确立了咳嗽的辨治纲领，起到了执简驭繁的作用[1]。《景岳全书·咳嗽》篇云“外感之咳，其来在肺，故必由肺以及脏，此肺为本而脏为标也；内伤之咳，先因伤脏，故必由脏以及肺，此脏为本而肺为标也”，张景岳首将咳嗽分为外感、内伤，并分析其病位在肺或他脏之不同，强调治疗外感咳嗽，必以祛邪为要，内伤咳嗽则须知治脏不可单治肺，此为治病必求于本之意，因此从胃论治咳嗽亦是从根本论治咳嗽的体现。本文基于“肺胃相关”理论探讨从胃论治咳嗽相关肺系病证，探讨其中蕴含的深意。

    1 理论源流

    咳嗽乃肺气上逆、肺失宣肃而发的病证，然可引起肺气上逆的脏器并非仅有肺脏，《黄帝内经》云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。汉代张仲景所著《伤寒杂病论》体现肺胃相关理论的应用，如桂枝汤证(第12条)条文所提及的“鼻鸣干呕者”正是肺胃同病的表现，同时在调护上张仲景也强调“服以须臾、啜热稀粥一升余，以助药力”，药后喝热稀粥，益胃气以助药力发汗，待其“遍身漐漐微似有汗”，则肺胃之气和，津液得通，营卫和谐，表固病愈。隋代杨上善《黄帝内经太素》中云“此六腑咳皆以气聚胃中，上关于肺，致使面壅浮肿气逆为咳也”，认为六腑咳皆以“气聚于胃，关于肺”为基本病机。唐代王冰注解《黄帝内经·素问》言：“三焦者，非谓手少阳也，正谓上焦中焦耳。何者……故言聚于胃，关于肺也。”王氏认为三焦之咳，是因其决渎功能失调，水液输布失常，水聚于胃，则上于肺发作为咳嗽。金代刘完素在《素问病机气宜保命集》中言“寒暑燥湿风火六气……唯湿病痰饮入胃……上入于肺，则为咳嗽”，指出湿邪痰饮多由胃而及肺引起咳嗽。明代张景岳云“诸咳皆聚于胃，关于肺者，胃为五脏六腑之本，肺为皮毛之合”。清代医家也多重视肺胃的相关性，如唐容川在《血证论》中指出：“肺之气生于胃。”吴金寿在《三家医案合刻》中亦云“十经皆有咳，胃病安得不咳”。张璐在《张氏医通·诸气门》中载：“岐伯虽言五脏六腑皆令人咳 ......