杨靖芸，曾俊深，袁春梅，甘雨晴，李众钦

    (广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530200)

    指导 罗伟生

    不寐是以夜间不易入眠或眠而短浅易醒为主要症状的一类病证，对应现代医学“失眠症”“非器质性睡眠障碍”等[1]。流行病学研究调查表明，45.4%的中国受访者在过去一个月中经历过不同程度的失眠，而长期失眠会对工作和生活产生严重影响，甚至会危害健康[2]。罗伟生教授为留日医学博士，博士生导师，二级教授，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，广西一流学科中西医结合学科带头人，八桂罗氏中西医汇通学术流派创始人。罗教授从医四十余载，治学严谨，以人为本，精研医理，推崇李东垣“脾胃内伤，百病由生”之理论，认为任何原因导致的脾胃受损是发生不寐的主要因素，提出“不寐当从脾胃论治”的观点，若脾胃升降有常，气血阴阳调和而神有所养，水火相济则不寐自除。笔者有幸跟随罗教授学习，受益匪浅，现将罗教授从脾胃论治不寐的经验介绍如下，以供同道参考。

    1 病因病机

    罗教授将自身的辨证思维与古代医家思想相结合，认为不寐与久病体虚、思虑过度、痰湿瘀阻、肝火旺盛、阴阳失和等所致的脾胃功能受损有着密切联系，中焦气机逆乱，气痞塞不舒，阳明之脉逆而不下，阴阳不相顺接，胃不和则卧不安故而不寐。

    1.1 受纳失司，湿浊内生 《灵枢·玉版》曰：“人之所受气者，谷也，谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。”胃司受纳，脾司运化，人体运化气血津液有赖于脾胃的纳运。《张氏医通·不得卧》指出：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。”张三锡《医学六要》亦云：“脉数实滑有力而不眠者，中有宿滞痰火，所谓胃不和则卧不安也。”因饮食不洁、情志失常等原因导致脾胃之枢纽功能失司，胃失和降，浊气壅滞而成为浊邪，而水气不运则内生痰湿，痰湿久郁化热，进一步使中焦气机受阻，湿热上扰清窍，心神不宁故而不寐。

    1.2 升降失序，心肾不交 《格致余论》云：“人之有生，心为之火，居上；肾为之水，居下；水能升而火有降，一升一降，无有穷已，故生意存焉。”心属火，藏神；肾属水，藏精。两脏互相作用 ......