王 翔

    (安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥 230038)

    指导 费爱华

    甲状腺结节是临床高发内分泌疾病[1]，由于现代生活环境、生活方式的改变，甲状腺结节的患病率逐年上升[2]。费爱华主任医师系第五批全国老中医药专家学术经验继承工作继承人，第五批全国临床优秀人才研修项目培养对象，安徽省针灸医院内分泌科主任，对甲状腺结节的中医治疗有丰富的经验。费主任认为甲状腺结节是由肝气郁滞、脾伤津停、血积成瘀导致气滞、痰浊、瘀血互相结聚发展而来，费主任在临床上常以汤药治于内，平衡脏腑阴阳、虚实，使机体气血冲和，正气内存，经气得以补充、运行；同时运用微针治于外，激发经脉经气，利于药物在全身经络流通，驱邪外出，促进局部气血流通，利于结节消散。费主任通过运用中药联合针刺治疗甲状腺结节，在缩小结节的体积及改善临床症状方面疗效颇佳。笔者有幸长期跟师学习，现将费主任治疗甲状腺结节经验总结如下。

    1 病因病机

    中医将甲状腺结节归属于“瘿”“瘿气”“瘿瘤”等范畴[3-4]。《养生论》言“颈处险而瘿，水土之使然也”，指出甲状腺结节的发生与环境相关。《济生方·瘿瘤治论》云“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉”，表明情志是甲状腺结节发病的重要影响因素。现代研究发现，甲状腺结节的发生与负性情绪密切相关[5-6]。《灵枢·寿夭刚柔》载“有刚有柔，有强有弱，有短有长，有阴有阳”，指出人在体质上存在不同的差异。临床研究发现，甲状腺结节在阴虚质、气郁质、气虚质体质的人群中占多半，女性也更易患甲状腺结节[7-9]。费主任认为，由于碘盐的推广，单纯缺碘性甲状腺结节已经少见，但是现代生活环境多变，人们的生活压力、工作压力等负面情绪常常累积不发，长期情志不遂使肝气郁积，而肝性刚强，喜条达，肝气郁积不能顺其疏泄特性，表现为肝气郁结，气机不畅，引起气滞气郁，而血为气之母，气行则血行，气滞则血滞，日久导致气滞血瘀。尤其是女性，在生理上存在经、孕、产、乳的特殊时期，心理上更易受到生活压力及各种琐事影响，有“妇人多有之，缘忧恚有甚于男子也”之说，因此女性更易患甲状腺结节。同时，现代人们生活丰富，常因饮食不节制、生活习惯不规律、长期情志忧恚等因素，使脾土受损，影响运化功能，而肝气郁结亦会致“木不疏土”，即肝主疏泄功能受损，无力辅助脾胃运化，脾胃运化水谷功能减弱，水谷精微不足，身体气血渐虚，正气减弱，病邪乃生；运化水湿功能失调，渐生湿、痰。颈项作为肝气输注、气机流通的关键之所 ......