贺恒祯，梁 鸿，逯克娜，马平兰

    (广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023)

    指导 林寒梅

    围绝经期指妇女绝经前后的一段时期，包括血清激素水平显示绝经趋势的变化，一直到最后一次月经后1年结束。因卵巢功能衰退，引起机体内分泌失调、免疫力低下和植物神经功能紊乱的症候群，即为围绝经期综合征，临床症状可见月经紊乱、潮热汗多、烦躁易怒、焦虑不安、心烦失眠、性交疼痛、排尿困难等不适症状。这些不适症状不仅让患者苦不堪言，还严重影响了个人的生活和家庭的和谐。目前，围绝经期综合征西医治疗主要以激素治疗(MHT)为主，而大部分患者因为存在对激素制剂的误解和用药后可能出现的不良反应如增加子宫内膜癌、乳腺癌等风险的恐惧心理，使患者的依从性降低而影响疗效，在一定程度上也限制了临床推广。据统计，全国有1.3 亿围绝经期妇女，预计2030 年将达约2.8 亿(全球将增长到12亿)[1]，围绝经期妇女群体越来越庞大。随着社会的发展、居民生活水平的提高及保健意识的提升，人类期望寿命逐渐延长，提高围绝经期女性的生活质量已经被列入了21 世纪健康的三大主要课题之一[2]。中医重在治本，具有副作用小的优势，让越来越多的围绝经期综合征患者更期待中医治疗。

    林寒梅教授是广西名中医，博士研究生导师，广西中医药大学重点学科中医妇科学的学科带头人。林教授从医三十余载，精于悬壶之术，融古汇今，临床运用补肾疏肝、调理阴阳法治疗围绝经期综合征，收效满意。笔者有幸侍诊于侧，将林教授经验试作撷菁，以供同道参详。

    1 围绝经期综合征的中医病机

    虽然在中医古代医籍中没有围绝经期综合征病名记载，但根据其临床表现当属于“脏躁”“百合病”“老年血崩”“年老经断复来”等范畴。现代中医对本病的病因病机有诸多认识，林教授认为肾虚为根本病机，肝郁为关键病机。

    1.1 肾虚为围绝经期综合征的根本病机 女性的一生经历了经、孕、产、乳的生理过程，耗伤精血，天癸近竭之时，任脉和太冲脉虚衰，精亏血少，处于“阴常不足，阳常有余”的状态。肾阴亏虚，无以制阳，阳失潜藏，虚热内生，而致热伏冲任，扰动血海，出现月经紊乱等。肾主藏精，精能化血，血能养精，癸水过少，精无以养，肾精不足，精亏血枯，肾气亦无以化，肾气衰而月经绝。肾主蛰守位，当肾失封藏机能，加之“阳常有余”，则心之君火、肝肾之相火妄动，出现心神不安，焦虑、心烦、失眠等症。“五脏相移，穷必及肾”，肾为五脏阴阳之根本，若出现肾气亏虚，肾阴阳无以滋生，精血不足，冲任空虚，亦会使其他脏腑出现阴阳失调 ......