司胜林

    (南阳市中医院，河南 南阳 473000)

    乳蛾病为儿童常见的肺系疾病之一，相当于西医学“急性扁桃体炎”“急性化脓性扁桃体炎”“慢性扁桃体炎急性发作”等疾病，临床较为常见。张国亭是南阳市中医院主任中医师，长期从事教学、临床及科研工作，善用中医药辨治各科疾病，深受患者好评。其依据乳蛾病的临床演变特征，运用中医基础理论，将该病辨为风火犯肺证、热毒炽盛证、阴虚痰瘀证，分别对应西医所论述急性化脓性扁桃体炎的急性期、成脓期、恢复期，针对该病临床表现及演变特点，运用中医药理论辨证施治，疗效满意。笔者有幸跟师学习，现将张师辨治乳蛾病的学术思想和临床经验介绍如下，以供参考。

    1 乳蛾病病因病机

    乳蛾为儿科常见病，以学龄前期及学龄期儿童常见。本病由邪气客犯咽喉、喉核，致使喉核内气滞血壅甚者血败肉腐而发病，因喉核红肿、形似蚕蛾，故名乳蛾，又名喉蛾、双蛾风；发于一侧的为单蛾，发于双侧者为双蛾[1]，喉核溃烂者为烂乳蛾。该病以发热或高热，咽喉肿痛渐起，喉核渐变肿大、色泽渐转深红或黯红直至喉核溃烂化脓、伴见吞咽不舒为主要临床表现。因邪气循经犯咽结聚于咽喉或邪毒直接侵袭喉核，导致喉核部位气滞血壅、肌膜灼伤、血败肉腐而致病发[2]。

    2 临床经验

    2.1 对乳蛾病病因病机、治则治法的认识 张师指出，乳蛾发病途径分为三类：一是风火(或暑热，或湿热，或燥热，或风寒之邪侵袭机体后从阳化热；言风火而不言风热者，以火为热之极者)之邪自外经口鼻侵入肺卫，循经上犯，结聚于肺之门户咽喉；二是机体内蕴之热毒直接上犯喉核；三是自外侵入之风火诱动内蕴之热毒共同结聚于咽喉。三种发病途径致使咽喉部位气滞血壅、喉核灼伤而发病，进而造成津煎成痰、血败成瘀、肉腐成脓、痰瘀互结、阴血耗伤等；风火、热毒为致病的邪气因素，痰、瘀、脓为发病后生成的病理产物，阴血耗伤为邪正斗争过程中机体正气被损耗后出现的病理状态。急性期以风火侵袭肺卫的卫分证为主要病机，可涉及热毒炽盛的气分证；化脓期以热毒炽盛、肉腐成脓、生痰致瘀的气分证为主要病机，可涉及风火留恋的卫分证、阴血耗伤的营分证；恢复期以阴液(气阴)耗伤、痰瘀互结的营分证、血分证为主要病机，可涉及热毒留恋的气分证。因此，在治疗方面，急性期以疏散风火为主，兼以清热；化脓期以清热解毒、消痈排脓为主，兼以疏散风火或养阴解毒；恢复期以养阴清肺、化痰散瘀为主，兼以清解热毒。通过针对性的辨证施治，可使乳蛾病由重转轻、及时向愈。

    2.2 中医药序贯辨治

    2.2.1 风火犯肺证 本证相当于西医急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作期 ......