中医药治疗肺癌恶性胸腔积液现状研究(2)
3.1.3 鸦胆子油
鸦胆子油为苦木科植物鸦胆子的干燥成熟果实中提取得到的脂肪油。尹宝玉等胸腔内注射鸦胆子油乳剂合地塞米松治疗57例肺癌伴大量胸腔积液患者，缓解率为81.4%。王恳等将治疗组21例胸腔内注入鸦胆子油乳剂50 mL，地塞米松10 mg；对照组21例，胸腔内注入顺铂40 mg/m2，地塞米松10 mg；均间隔1周1次，共灌注2次，4周后观察近期疗效、生活质量及不良反应。结果显示，治疗组总有效率80.9%(17/21)，对照组71.4%(15/21)，差异无统计学意义。治疗组生活质量卡氏评分较对照组有显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。
3.1.4 榄香烯 榄香烯(Lx)是从姜科植物温郁金中提取的抗癌有效成分。孙蕾采用Meta分析的方法探讨中药提取物榄香烯(Lx)胸腔内注射治疗肺癌恶性胸腔积液临床疗效。结果共679例肺癌胸腔积液患者纳入该研究，其中Lx组349例，对照组(分别应用顺铂、博来霉素、白介素2、高糖治疗)330例。Meta分析结果显示，中药提取物Lx治疗肺癌胸腔积液的近期疗效均明显好于对照组。亚组分析显示，Lx胸腔内注射近期临床疗效显著高于顺铂和高糖组(P<0.05)；而与博来霉素组和白介素2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示中药提取物Lx胸腔内注射治疗肺癌恶性胸腔积液临床有效率较高。
, 百拇医药
3.1.5 康莱特 康莱特注射液是从中药薏苡仁油中提取的具有双向抗癌作用的活性成分。姜洁等治疗23例晚期肺癌并恶性胸水患者，采用中心静脉导管胸腔闭式引流，合用康莱特胸腔内灌注且内服中药治疗，并与顺铂胸腔内灌注治疗的21例进行比较。研究结果表明，治疗组较对照组能明显缓解临床症状，提高生活质量，提高机体免疫力，无明显毒副反应。
3.2 中药制剂与西药联合腔内注射
3.2.1 榄香烯注射液联合西药 刘畅等采用榄香烯注射液联合顺铂胸腔注射治疗恶性胸水69例，与对照组(仅予顺铂60 mg注入胸腔)69例比较，观察组完全缓解率明显提高，且毒副作用减少。
3.2.2 艾迪注射液联合西药 周颖采用艾迪注射液联合白介素2胸腔内注射；孙士玲等用艾迪注射液联合顺铂胸腔局部注入治疗；刘晨旭等胸腔内注入顺铂25 mg/m2，联合胸腔内注入艾迪注射液。结果均显示，治疗组生存期延长，生活质量提高。
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3.2.3 复方苦参注射液联合铂类药物 复方苦参注射液联合铂类胸膜腔内注射，与腔内单纯注射铂类化疗药物相比，观察组胸腔积液缓解疗效均优于对照组(P<0.05)；在改善肺癌胸腔积液患者生活质量(卡氏评分)方面，观察组亦优于对照组；观察组较对照组消化道反应轻、骨髓抑制轻，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
3.2.4 参麦注射液联合白介素-2 周颖等采用参麦注射液联合白介素-2(IL-2)胸腔内注射，治疗肺癌恶性胸腔积液患者58例。结果显示，胸腔内注射参麦注射液加IL-2治疗组疗效优于单纯腔内注射IL-2对照组(P<0.05)；治疗后两组卡氏评分上升的病例，治疗组明显多于对照组(P<0.05)；1年生存率治疗组明显高于对照组(P<0.05)。提示参麦注射液和IL-2联合应用可提高疗效，改善患者生存质量，延长患者生存时间，而毒副作用并无增加。
3.2.5 鸦胆子油乳剂合顺铂 穆大成等将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组给予胸腔内注射顺铂80 mg，鸦胆子油乳注射剂50 mL，对照组仅注射顺铂80 mg，观察两组总有效率及不良反应发生情况。结果显示，治疗组总有效率为83.3%，高于对照组的50.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。
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3.3 中药静脉注射合腔内注射
耿丹等治疗41例肺癌恶性胸腔积液，对照组(单用顺铂胸腔注射)17例，治疗组(顺铂胸腔注射治疗联合参芪扶正注射液静滴)24例，均2周为1个疗程。结果显示，治疗组总有效率达87.5%，明显高于对照组的52.9%，而且骨髓抑制及胃肠道反应明显减轻。
4、小结
肺癌是目前发病率最高的恶性肿瘤之一，而肺癌合并恶性胸腔积液，表明病变己局部转移至胸膜，临床分期为Ⅳ期，失去了手术时机，患者的身体状况往往较差，也不能耐受放化疗治疗。此时可以发挥中医药治疗的优势，可以改善症状，提高生活质量，延长生存期。中医药治疗的方法主要有辨证论治、口服汤药，内病外治、中药贴敷，中西合用、腔内注射。不论用哪种治疗方法，中医辨证最为关键，只有辨证准确，据证给予相应的汤药口服、中药制剂胸腔注射、中药外敷或是中西结合，才能取得令人满意的疗效。虽然中医药在治疗肺癌恶性胸腔积液方面有其独特优势，但目前还缺少随机对照、大样本、多中心的临床研究，所以目前关于肺癌胸腔积液的中医药研究水平有待提高，临床诊疗标准、研究方法、疗效评价等方面均有待进一步规范。, 百拇医药(关秋红 李德莹 张立山)
鸦胆子油为苦木科植物鸦胆子的干燥成熟果实中提取得到的脂肪油。尹宝玉等胸腔内注射鸦胆子油乳剂合地塞米松治疗57例肺癌伴大量胸腔积液患者，缓解率为81.4%。王恳等将治疗组21例胸腔内注入鸦胆子油乳剂50 mL，地塞米松10 mg；对照组21例，胸腔内注入顺铂40 mg/m2，地塞米松10 mg；均间隔1周1次，共灌注2次，4周后观察近期疗效、生活质量及不良反应。结果显示，治疗组总有效率80.9%(17/21)，对照组71.4%(15/21)，差异无统计学意义。治疗组生活质量卡氏评分较对照组有显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。
3.1.4 榄香烯 榄香烯(Lx)是从姜科植物温郁金中提取的抗癌有效成分。孙蕾采用Meta分析的方法探讨中药提取物榄香烯(Lx)胸腔内注射治疗肺癌恶性胸腔积液临床疗效。结果共679例肺癌胸腔积液患者纳入该研究，其中Lx组349例，对照组(分别应用顺铂、博来霉素、白介素2、高糖治疗)330例。Meta分析结果显示，中药提取物Lx治疗肺癌胸腔积液的近期疗效均明显好于对照组。亚组分析显示，Lx胸腔内注射近期临床疗效显著高于顺铂和高糖组(P<0.05)；而与博来霉素组和白介素2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示中药提取物Lx胸腔内注射治疗肺癌恶性胸腔积液临床有效率较高。
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3.1.5 康莱特 康莱特注射液是从中药薏苡仁油中提取的具有双向抗癌作用的活性成分。姜洁等治疗23例晚期肺癌并恶性胸水患者，采用中心静脉导管胸腔闭式引流，合用康莱特胸腔内灌注且内服中药治疗，并与顺铂胸腔内灌注治疗的21例进行比较。研究结果表明，治疗组较对照组能明显缓解临床症状，提高生活质量，提高机体免疫力，无明显毒副反应。
3.2 中药制剂与西药联合腔内注射
3.2.1 榄香烯注射液联合西药 刘畅等采用榄香烯注射液联合顺铂胸腔注射治疗恶性胸水69例，与对照组(仅予顺铂60 mg注入胸腔)69例比较，观察组完全缓解率明显提高，且毒副作用减少。
3.2.2 艾迪注射液联合西药 周颖采用艾迪注射液联合白介素2胸腔内注射；孙士玲等用艾迪注射液联合顺铂胸腔局部注入治疗；刘晨旭等胸腔内注入顺铂25 mg/m2，联合胸腔内注入艾迪注射液。结果均显示，治疗组生存期延长，生活质量提高。
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3.2.3 复方苦参注射液联合铂类药物 复方苦参注射液联合铂类胸膜腔内注射，与腔内单纯注射铂类化疗药物相比，观察组胸腔积液缓解疗效均优于对照组(P<0.05)；在改善肺癌胸腔积液患者生活质量(卡氏评分)方面，观察组亦优于对照组；观察组较对照组消化道反应轻、骨髓抑制轻，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
3.2.4 参麦注射液联合白介素-2 周颖等采用参麦注射液联合白介素-2(IL-2)胸腔内注射，治疗肺癌恶性胸腔积液患者58例。结果显示，胸腔内注射参麦注射液加IL-2治疗组疗效优于单纯腔内注射IL-2对照组(P<0.05)；治疗后两组卡氏评分上升的病例，治疗组明显多于对照组(P<0.05)；1年生存率治疗组明显高于对照组(P<0.05)。提示参麦注射液和IL-2联合应用可提高疗效，改善患者生存质量，延长患者生存时间，而毒副作用并无增加。
3.2.5 鸦胆子油乳剂合顺铂 穆大成等将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组给予胸腔内注射顺铂80 mg，鸦胆子油乳注射剂50 mL，对照组仅注射顺铂80 mg，观察两组总有效率及不良反应发生情况。结果显示，治疗组总有效率为83.3%，高于对照组的50.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。
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3.3 中药静脉注射合腔内注射
耿丹等治疗41例肺癌恶性胸腔积液，对照组(单用顺铂胸腔注射)17例，治疗组(顺铂胸腔注射治疗联合参芪扶正注射液静滴)24例，均2周为1个疗程。结果显示，治疗组总有效率达87.5%，明显高于对照组的52.9%，而且骨髓抑制及胃肠道反应明显减轻。
4、小结
肺癌是目前发病率最高的恶性肿瘤之一，而肺癌合并恶性胸腔积液，表明病变己局部转移至胸膜，临床分期为Ⅳ期，失去了手术时机，患者的身体状况往往较差，也不能耐受放化疗治疗。此时可以发挥中医药治疗的优势，可以改善症状，提高生活质量，延长生存期。中医药治疗的方法主要有辨证论治、口服汤药，内病外治、中药贴敷，中西合用、腔内注射。不论用哪种治疗方法，中医辨证最为关键，只有辨证准确，据证给予相应的汤药口服、中药制剂胸腔注射、中药外敷或是中西结合，才能取得令人满意的疗效。虽然中医药在治疗肺癌恶性胸腔积液方面有其独特优势，但目前还缺少随机对照、大样本、多中心的临床研究，所以目前关于肺癌胸腔积液的中医药研究水平有待提高，临床诊疗标准、研究方法、疗效评价等方面均有待进一步规范。, 百拇医药(关秋红 李德莹 张立山)