针刺治疗中风后肢体运动功能障碍临床研究概述(2)
柴英芳将873例中风偏瘫患者分为头针组296例、体针组114例、头针配合体针组463例，对疗效进行对比观察。结果三组总有效率分别98. 3%、92.1%、99.1%，头针配合体针组疗效均优于头针组、体针组(尸<0.01)。
王丽平等研究头皮针、体针叠加疗法对中风偏瘫痉挛状态的疗效，将100例患者分为对照组(体针)和观察组(体针十头皮针)，采用修改Ashworth痉挛评定级、Brunnstrom分级、Barthel氏ADL指数分别评定痉挛程度、运动功能水平、日常生活能力，考察两种针法联合应用对中风后偏瘫患者痉挛状态的疗效。结果发现头针、体针叠加疗法对改善痉挛状态、提高运动功能水平及日常生活能力的疗效优于单纯体针对照组(P
王波将90例中风偏瘫患者随机分为3组，每组30例。空白对照组(A组)给予药物治疗；阳性对照组(B组)在A组基础上配合循经辨证取穴法针刺治疗；观察组(C组)在A组基础上配合子午流注纳甲法针刺治疗。治疗3个疗程后，比较3组患者治疗前后的神经功能缺损评分、血液流变学指标及临床疗效。结果显示，3组患者的神经功能缺损评分、血液流变学主要指标均明显低于治疗前，差异均有统计学意义(P
胡从富采用针刺配合挑刺治疗中风后上肢瘫痪60例，3个疗程后观察，痊愈18例，显效24例，有效15例，无效3例，总有效率95%。
吴志敏等将60例缺血性中风后偏瘫患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组采用电针治疗；治疗组采用腕踝针结合电针，疗程为14次。结果治疗组总有效率为93. 3%，对照组为73. 3%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P
吕蕊等将78例中风偏瘫患者采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组39例。对照组给予常规药物治疗；试验组在药物治疗的基础上加用眼针治疗。结果试验组治疗中风偏瘫的愈显率明显优于对照组(P
1.2 留针时间
针对中风后肢体运动功能障碍患者，目前公认的体针留针时间为20～30 min。何扬子等将251例缺血性中风患者随机分为3组，针刺留针时间分别为20、40和60 min。主要观察神经功能缺损程度评分及临床疗效。结果显示，3组的显效率分别为46%、52%和58%，大部分指标也显示随留针时间延长而改善幅度较大的趋势，留针时间与针刺治疗缺血性中风的疗效存在一定时效联系。房丽等对脑梗死偏瘫患者头针治疗疗效的比较研究显示，留针12 h疗效优于留针15 min。李海舟等对头针不同留针时间治疗脑卒中偏瘫疗效进行观察，研究显示，长时留针组(24 h)治疗后在肢体运动功能、日常生活能力等方面的改善明显优于对照组和短时留针组(30 min)(P
1.3 介入时机
石学敏等采用醒脑开窍法治疗不同发病时期缺血性中风1922例、出血性中风601例，结果表明，经针刺治疗后，发病10 d以内组的痊愈率与稳定期(发病第11～20 d)、恢复期(发病第21～120 d)及后遗症期(发病第4～12个月)相比，差异有统计学意义；但10 d以内的3组(分别为病程≤48 h、49～72 h和4～10 d)之间比较差异无统计学意义。谭桂兰观察比较了病程分别在1个月、1～3个月和3～6个月3个不同时间段脑梗塞患者的针刺疗效，结果表明病程越短疗效越好，尤其是1个月内开始介入针刺的病人疗效最佳。解庆凡等将195例急性脑梗塞患者分别在发病72 h、2周、4周3个时间段介入治疗，结果发现，发病72 h、2周内介入组在运动功能和日常生活活动能力方面均较4周组显著提高，由此认为针刺介入越早效果越好，且具有安全性。东贵荣等于病灶侧百会穴至太阳穴采用头针透刺法治疗急性出血性中风偏瘫患者，56例患者均于发病l d内开始针刺，治疗1个月后总有效率明显优于常规西药组和血肿碎吸组，表明针刺疗法能促进病灶血肿吸收及周围水肿消退，并无脑出血再发风险。刘孔江阐述了针刺早期介入重症中风病的必要性，其根据是针刺治疗能够保护脑细胞，调节脑部供血，并及时处理卒中并发症。
, 百拇医药
2 评价与展望
针刺改善中风后肢体运动功能障碍疗效肯定。针刺方法众多，目前多采用体针、头针或多种刺法相结合的方法进行治疗。针刺的最佳介入时间越来越被人们接受，即在急性期病情不再进展、生命体征平稳且不影响临床救治的前提下，针刺介入的时间越早，疗效越好。目前公认的体针留针时间为20～30 min，也有学者认为早期快速针刺不留针能明显减轻瘫痪肢体运动功能损伤程度。然而头针的留针时间以多少为宜，尚无统一认识。
针刺治疗中风后肢体运动功能障碍的研究仍存在一些问题。第一，从目前的临床文献来看，大样本、随机对照、设计严格的临床疗效观察的文献相对偏少；第二，观察方法尚存在不足之处，不能严格遵循随机、双盲、重复和对照原则选择病例；第三，影响针刺效果的诸多因素，如取穴方法、针刺手法、留针时间等标准各异，为系统研究其临床疗效增加了难度。在今后的工作中需进一步统一与针刺疗法相关的量化标准，采用科学的研究方法进行疗效评价，使针刺治疗中风病的临床研究更加完善，最大限度地发挥针刺治疗作用。, 百拇医药(申斌 于川)
王丽平等研究头皮针、体针叠加疗法对中风偏瘫痉挛状态的疗效，将100例患者分为对照组(体针)和观察组(体针十头皮针)，采用修改Ashworth痉挛评定级、Brunnstrom分级、Barthel氏ADL指数分别评定痉挛程度、运动功能水平、日常生活能力，考察两种针法联合应用对中风后偏瘫患者痉挛状态的疗效。结果发现头针、体针叠加疗法对改善痉挛状态、提高运动功能水平及日常生活能力的疗效优于单纯体针对照组(P
王波将90例中风偏瘫患者随机分为3组，每组30例。空白对照组(A组)给予药物治疗；阳性对照组(B组)在A组基础上配合循经辨证取穴法针刺治疗；观察组(C组)在A组基础上配合子午流注纳甲法针刺治疗。治疗3个疗程后，比较3组患者治疗前后的神经功能缺损评分、血液流变学指标及临床疗效。结果显示，3组患者的神经功能缺损评分、血液流变学主要指标均明显低于治疗前，差异均有统计学意义(P
胡从富采用针刺配合挑刺治疗中风后上肢瘫痪60例，3个疗程后观察，痊愈18例，显效24例，有效15例，无效3例，总有效率95%。
吴志敏等将60例缺血性中风后偏瘫患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组采用电针治疗；治疗组采用腕踝针结合电针，疗程为14次。结果治疗组总有效率为93. 3%，对照组为73. 3%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P
吕蕊等将78例中风偏瘫患者采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组39例。对照组给予常规药物治疗；试验组在药物治疗的基础上加用眼针治疗。结果试验组治疗中风偏瘫的愈显率明显优于对照组(P
1.2 留针时间
针对中风后肢体运动功能障碍患者，目前公认的体针留针时间为20～30 min。何扬子等将251例缺血性中风患者随机分为3组，针刺留针时间分别为20、40和60 min。主要观察神经功能缺损程度评分及临床疗效。结果显示，3组的显效率分别为46%、52%和58%，大部分指标也显示随留针时间延长而改善幅度较大的趋势，留针时间与针刺治疗缺血性中风的疗效存在一定时效联系。房丽等对脑梗死偏瘫患者头针治疗疗效的比较研究显示，留针12 h疗效优于留针15 min。李海舟等对头针不同留针时间治疗脑卒中偏瘫疗效进行观察，研究显示，长时留针组(24 h)治疗后在肢体运动功能、日常生活能力等方面的改善明显优于对照组和短时留针组(30 min)(P
1.3 介入时机
石学敏等采用醒脑开窍法治疗不同发病时期缺血性中风1922例、出血性中风601例，结果表明，经针刺治疗后，发病10 d以内组的痊愈率与稳定期(发病第11～20 d)、恢复期(发病第21～120 d)及后遗症期(发病第4～12个月)相比，差异有统计学意义；但10 d以内的3组(分别为病程≤48 h、49～72 h和4～10 d)之间比较差异无统计学意义。谭桂兰观察比较了病程分别在1个月、1～3个月和3～6个月3个不同时间段脑梗塞患者的针刺疗效，结果表明病程越短疗效越好，尤其是1个月内开始介入针刺的病人疗效最佳。解庆凡等将195例急性脑梗塞患者分别在发病72 h、2周、4周3个时间段介入治疗，结果发现，发病72 h、2周内介入组在运动功能和日常生活活动能力方面均较4周组显著提高，由此认为针刺介入越早效果越好，且具有安全性。东贵荣等于病灶侧百会穴至太阳穴采用头针透刺法治疗急性出血性中风偏瘫患者，56例患者均于发病l d内开始针刺，治疗1个月后总有效率明显优于常规西药组和血肿碎吸组，表明针刺疗法能促进病灶血肿吸收及周围水肿消退，并无脑出血再发风险。刘孔江阐述了针刺早期介入重症中风病的必要性，其根据是针刺治疗能够保护脑细胞，调节脑部供血，并及时处理卒中并发症。
, 百拇医药
2 评价与展望
针刺改善中风后肢体运动功能障碍疗效肯定。针刺方法众多，目前多采用体针、头针或多种刺法相结合的方法进行治疗。针刺的最佳介入时间越来越被人们接受，即在急性期病情不再进展、生命体征平稳且不影响临床救治的前提下，针刺介入的时间越早，疗效越好。目前公认的体针留针时间为20～30 min，也有学者认为早期快速针刺不留针能明显减轻瘫痪肢体运动功能损伤程度。然而头针的留针时间以多少为宜，尚无统一认识。
针刺治疗中风后肢体运动功能障碍的研究仍存在一些问题。第一，从目前的临床文献来看，大样本、随机对照、设计严格的临床疗效观察的文献相对偏少；第二，观察方法尚存在不足之处，不能严格遵循随机、双盲、重复和对照原则选择病例；第三，影响针刺效果的诸多因素，如取穴方法、针刺手法、留针时间等标准各异，为系统研究其临床疗效增加了难度。在今后的工作中需进一步统一与针刺疗法相关的量化标准，采用科学的研究方法进行疗效评价，使针刺治疗中风病的临床研究更加完善，最大限度地发挥针刺治疗作用。, 百拇医药(申斌 于川)