李健颐《临证医案笔记》学术思想浅析(3)
3.3 善用下法，药量讲究
李氏在《临证医案笔记》中记载了诸多运用下法治疗传染病、伤食、神志病等的医案。如在鼠疫门“鼠疫热炽”中记载：患者因感染鼠疫又误服柴胡、当归等温热之品，导致邪热炽盛，脉数神昏，舌黑齿焦，苔起芒刺。李氏认为当予“釜底抽薪”之法，遂投以二一解毒汤，方中重用大黄一两，石膏四两，急煎急服，数剂后热退神清。整个治疗过程该患者累计服用石膏九斤余，大黄十余两，可见石膏、大黄治疗热证犹如神丹。李氏认为前人所言南方之地不宜用石膏为荒谬之谈。在瘟疫门“疫毒热伏”病案中，用下法治疗患者感触暑热，兼触疫毒传入三焦，大热口渴，时有谵语，舌苔黑绛，唇齿枯焦。李氏诊断此为少阴阳明合病也，因暑热与疫毒传入阳明，表里俱热，继而热传心包，神昏谵语，应当先泄阳明之火，则心包之邪自清矣，遂投以护胃承气汤合白虎汤加减：大黄五钱，知母六钱，石膏四两，元参一两，麦冬八钱，生地黄八钱，牡丹皮三钱，人中黄一钱五分，金银花四钱，连翘三钱，安宫牛黄丸一枚冲服，服药后泻出黑便甚多，数剂而愈。
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4 《临证医案笔记》的医学贡献
4.1 治疗传染病，中医确有优势
纵观历史长河，传染病一直是威胁人类安全的重要因素。鼠疫、流感在欧洲曾导致数以千万计的人口丧生。医圣张仲景著《伤寒杂病论》的初衷也是感于瘟疫的流行，导致“犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。在中华民族的发展史上，没有死亡人数超过千万的瘟疫，证明了中医在保护中华民族安全上作出了不可磨灭的贡献。在清代出现了以叶天士、王孟英等为代表的温病派，创立了卫气营血、三焦辨证等理论。20世纪50年代蒲辅周用中医治疗流行性乙脑，治愈了160余人，效如桴鼓。以及21世纪初期肆虐全球的严重急性呼吸系统综合症(SARS)，中医药也发挥了重要作用。
李氏在《临证医案笔记》中记载了大量治疗鼠疫、痘疹、霍乱等传染病的医案，且大部分都有较好的治疗效果。面对鼠疫，李氏总结前人经验并创立二一解毒汤，方中重用石膏、大黄以清泄阳明邪火;治疗痘疹，李氏根据患者各时期的特点，准确辨证用药;在总结前人经验的基础上，结合自己临床实践，寒热并用治疗霍乱，取得良好的效果。可以看出中医在治疗传染病、急症上确有优势。
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4.2 正视过失，勤于总结
历代医家收录之医案，治愈者居多，误治或不治者非常少。《临证医案笔记》中不仅记载了许多治愈医案，还收录了近30则误治医案，不仅涉及其他医家误治医案，还包括李氏的误治记录。如暑温门“暑温误服增液而坏”中，面对患者有阳明证，李氏因固执医书所讲，该下不下，踌躇不前，导致不治，其意识到读书片面之害。李氏在《临证医案笔记》中记载失败医案，正视失误不回避，让后来学者防微杜渐，更有学习的意义。
5 结语
李健颐是近代名满福建的名医，颇有建树，他一生重视临床实践，勤于总结，留下大量颇有价值的著作，在推动中医事业发展中起到了重要作用。
参考文献
李氏在《临证医案笔记》中记载了诸多运用下法治疗传染病、伤食、神志病等的医案。如在鼠疫门“鼠疫热炽”中记载：患者因感染鼠疫又误服柴胡、当归等温热之品，导致邪热炽盛，脉数神昏，舌黑齿焦，苔起芒刺。李氏认为当予“釜底抽薪”之法，遂投以二一解毒汤，方中重用大黄一两，石膏四两，急煎急服，数剂后热退神清。整个治疗过程该患者累计服用石膏九斤余，大黄十余两，可见石膏、大黄治疗热证犹如神丹。李氏认为前人所言南方之地不宜用石膏为荒谬之谈。在瘟疫门“疫毒热伏”病案中，用下法治疗患者感触暑热，兼触疫毒传入三焦，大热口渴，时有谵语，舌苔黑绛，唇齿枯焦。李氏诊断此为少阴阳明合病也，因暑热与疫毒传入阳明，表里俱热，继而热传心包，神昏谵语，应当先泄阳明之火，则心包之邪自清矣，遂投以护胃承气汤合白虎汤加减：大黄五钱，知母六钱，石膏四两，元参一两，麦冬八钱，生地黄八钱，牡丹皮三钱，人中黄一钱五分，金银花四钱，连翘三钱，安宫牛黄丸一枚冲服，服药后泻出黑便甚多，数剂而愈。
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4 《临证医案笔记》的医学贡献
4.1 治疗传染病，中医确有优势
纵观历史长河，传染病一直是威胁人类安全的重要因素。鼠疫、流感在欧洲曾导致数以千万计的人口丧生。医圣张仲景著《伤寒杂病论》的初衷也是感于瘟疫的流行，导致“犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。在中华民族的发展史上，没有死亡人数超过千万的瘟疫，证明了中医在保护中华民族安全上作出了不可磨灭的贡献。在清代出现了以叶天士、王孟英等为代表的温病派，创立了卫气营血、三焦辨证等理论。20世纪50年代蒲辅周用中医治疗流行性乙脑，治愈了160余人，效如桴鼓。以及21世纪初期肆虐全球的严重急性呼吸系统综合症(SARS)，中医药也发挥了重要作用。
李氏在《临证医案笔记》中记载了大量治疗鼠疫、痘疹、霍乱等传染病的医案，且大部分都有较好的治疗效果。面对鼠疫，李氏总结前人经验并创立二一解毒汤，方中重用石膏、大黄以清泄阳明邪火;治疗痘疹，李氏根据患者各时期的特点，准确辨证用药;在总结前人经验的基础上，结合自己临床实践，寒热并用治疗霍乱，取得良好的效果。可以看出中医在治疗传染病、急症上确有优势。
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4.2 正视过失，勤于总结
历代医家收录之医案，治愈者居多，误治或不治者非常少。《临证医案笔记》中不仅记载了许多治愈医案，还收录了近30则误治医案，不仅涉及其他医家误治医案，还包括李氏的误治记录。如暑温门“暑温误服增液而坏”中，面对患者有阳明证，李氏因固执医书所讲，该下不下，踌躇不前，导致不治，其意识到读书片面之害。李氏在《临证医案笔记》中记载失败医案，正视失误不回避，让后来学者防微杜渐，更有学习的意义。
5 结语
李健颐是近代名满福建的名医，颇有建树，他一生重视临床实践，勤于总结，留下大量颇有价值的著作，在推动中医事业发展中起到了重要作用。
参考文献
[1] 王咪咪.李健颐医学论文集[M].北京：学苑出版社，2011：50.
[2] 李健颐.临症医案笔记[M].福州：福建省中医研究所，1961.
[3] 黄颖.天花病名演变探析[J].浙江中医药大学学报，2016，40(6)：456-458.
[4] 楊明新.近代福建鼠疫研究[D].福州：福建师范大学，2006.
[5] 郑洪.中医论治霍乱的寒热之争[J].浙江中医杂志，2005(12)：507-509.
(收稿日期：2019-09-25)
(修回日期：2019-10-10;编辑：郑宏), http://www.100md.com(张超瑞 彭榕华)