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    (1.南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学第一附属医院，江苏 南京 210029)

    慢性移植肾肾病(CAN)是指同种异体肾移植数月、特别是1年或数年后，移植肾功能进行性减退，最终肾功能衰竭、恢复透析，组织学上移植肾呈现出间质纤维化、肾小球基底膜增厚、皱缩、系膜基质增多、动脉硬化、小动脉透明变性、动脉血管纤维性内膜增厚、毛细血管基底膜分层、断裂等。目前慢性移植肾肾病、慢性排斥反应、慢性移植物功能丧失、慢性移植物纤维化可以认为是同一个概念[1]。

    1 西医研究

    1.1 调整免疫抑制剂 Weir等[2]对60例进行性肾功能恶化、活检证实为CAN的肾移植患者减少CsA剂量50%，停用硫唑嘌呤，改用MMF2g/d，以维持免疫抑制治疗,结果37例肾功能得到改善，5例肾功能进一步减退，其余患者的肾功能稳定，CsA减量后没有急性排斥反应发生。亦有报道在器官移植术后应用CSA 2～4个月后可产生蓄积中毒现象。随之还可出现移植器官的慢性排斥反应,建议将CsA改为西罗莫司(雷帕霉素)或FK 506(他克莫司)[2]。最近国外相继报导了脱氧精胍素(Dsg)、FTY 720等新型免疫制剂的动物实验研究,可以预测临床器官移植术后免疫疗法将日趋成熟,前景广阔[3]。

    1.2 应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或转化酶抑制剂 目前，各种细胞因子如趋化因子、共刺激因子、黏附分子等已被证实是有希望的预防和治疗目标。对于TGF-β1基因高产生型的患者移植后不宜使用能够增加TGF-β1的药物或减少其用量,如CsA(能增加TGF-β1产生)，而应采用不升高TGF-β1的药物,如FK 506。TGF-β1作为一个关键的纤维发生因子 ......