张凯，郭涛*(.安徽中医学院，安徽合肥30038；.安徽省武警总队医院，安徽合肥30357)

    陈旧性腕舟骨骨折的治疗与进展

    张凯1，郭涛2*

    (1.安徽中医学院，安徽合肥230038；2.安徽省武警总队医院，安徽合肥230357)

    陈旧性腕舟骨骨折治疗方法较多，目前临床运用较多的内固定加移植术、带血供的骨移植术、桡骨茎突截骨术等，各种手术方式均有优缺点。临床治疗过程中，应严格掌握各种术式的适应证及禁忌症，因人而异，个体化治疗。

    陈旧性腕舟骨骨折；解剖学；骨折分型

    腕舟状骨骨折是最常见的腕部骨折，在腕部损伤中仅次于桡骨远端骨折，占整个腕骨骨折的71.2%[1-2]，多由于交通事故伤和运动损伤所致。腕舟骨骨折由于自身的解剖学特点、血液供应及生物力学因素，常发生骨延迟愈合、不愈合、无菌坏死等。目前，临床认为新鲜移位的舟骨骨折应行手术治疗，但对陈旧性舟骨骨折是采取保守治疗还是手术治疗仍存在争议。本文就对陈旧性舟骨骨折的血供重建及治疗现状进行综述。

    1 腕舟骨的解剖学特点及骨折分型

    腕舟骨的血运主要来自桡动脉的分支，桡动脉的桡背侧分支从舟骨背侧缘进入和桡动脉的掌侧支从舟骨结节进入供应，近端1/3无血管，正常情况下处于低血液循环状态，舟骨腰部骨折后，其滋养血管断伤，近端丧失血供，骨折不易愈合。此外，腕舟状骨细长，其远端超过近排腕骨，平头状骨中部，腰部相当于远近排腕骨间平面，腰部较细，对外部暴力的抵抗性较小，故易发生骨折，同时又由于桡骨茎突对舟骨近端腰部骨块的碰撞，增加了骨折线的剪力，形成了骨块间的微动，从而造成骨折不愈合。

    Pawel等[3]将舟骨骨折分为A型稳定骨折和B型不稳定骨折两大类，近一步细分为：A1为舟骨结节骨折；A2为舟骨中远1/3无移位裂缝横行骨折。B1为斜行骨折；B2为移位或裂开的骨折；B3为近端1/3骨折；B4为经舟骨月骨周围脱位。

    按骨折部位分类[4]：(1)舟骨结节骨折：该处血液供应丰富，容易愈合。(2)远侧1/3骨折：远端血循环较好，愈合不成问题，但需较长时间。(3)腰部骨折：为最多见的一种，由于进入舟骨的血管部位有变异，有的腰部血循环较差，愈合时间较长，约有30%骨折不愈合。(4)近侧1/3骨折：近端几乎没有血管进入。近端骨折后，来自舟骨腰部的血液供应断绝，骨折极不易愈合，或发生坏死 ......