许文炎，邹洪斌

    (吉林大学第一医院肾病科，吉林 长春 130021)

    近年来，慢性肾脏病(CKD)发病率逐年增加，目前患病率已超过10%[1]，成为世界范围内的公共健康问题。低蛋白饮食(LPD)作为一种积极有效的防治措施，可延缓CKD进展，延长进入透析间期而得到公认。本文就低蛋白饮食在CKD中的应用作一综述。

    1 慢性肾脏病的危险因素和低蛋白饮食的益处

    1.1 蛋白尿 蛋白尿是导致慢性肾脏病进展的独立危险因素[2]，蛋白尿程度可以衡量肾小球疾病的严重程度，也是评价慢性肾脏病预后的最重要指标。当机体出现大量的蛋白尿时会造成肾小球硬化，可能通过诱导并加剧肾脏间质纤维化而加速CKD的恶化，过多的蛋白沉积于小管细胞溶酶体内，导致细胞损伤，还能刺激炎症介质的表达与释放。研究证明高蛋白饮食可影响肾脏的血流动力学，加重肾脏高滤过状态，对尿酸、尿钠、尿蛋白和尿素的分泌增加[3]。Brenner等发现，摄入高蛋白饮食可使残余肾小球高滤过增加，而LPD则可降低肾小球高滤过状态，甚至可使SNGFR接近正常，从而使肾单位损害被减轻。

    1.2 脂质代谢紊乱 脂质代谢紊乱亦是慢性肾脏病进展的危险因素，高脂血症是除蛋白尿及高血压以外导致CKD恶化的第3大重要因素[4]。血脂异常加速慢性肾脏病本身的进展，可导致肾小球的硬化。低密度脂蛋白(LDL)不仅可以通过促进肾小球系膜细胞损伤和系膜外基质的增生而促进肾小球硬化，同时因肾脏对LDL清除发生障碍导致LDL过多沉积于系膜区，经过一系列修饰后的LDL可导致更多的自由基、生长因子及细胞因子的释放而加速CKD进展。而极低密度脂蛋白(VLDL)可提高肾小球毛细血管表面脂蛋白酯酶(LPL)活力，促进系膜细胞增生。通过低蛋白饮食，能降低三酰甘油、胆固醇水平 ......