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    (1.南京中医药大学，江苏 南京 210046；2.江苏省中医院 消化科，江苏 南京 210029)

    肠易激综合征(IBS)是一种慢性功能性肠道疾病(FBD)，临床特点为腹痛、腹部不适，伴有排便习惯和大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化异常改变可资解释。它是一个全球性的问题，随着近年来人们生活节奏加快、饮食结构改变，神经、精神、感染因素所致的肠易激综合征发病率有上升趋势，对人们生活质量和工作造成很大困扰。罗马Ⅲ把IBS分为腹泻型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、腹泻便秘交替型(IBS-A)、不确定型(IBS-U)，临床研究发现,IBS的各种亚型中，IBS-D最为多见[1]，属中医“泄泻”“腹痛”“郁证”等范畴。近年来，有关研究中医药对IBS-D的疗效、机理的报道越来越多，现将中医中药对IBS-D的研究现状论述如下。

    1 病因病机

    近年来大部分学者深入探讨了本病的病因病机，随着探讨的深入，认识逐渐趋向一致，多数学者认为其发病与肝脾不调有关，如程彬彬[2]认为感受外邪、饮食失调、情志不畅、体虚劳倦等，均可导致肝脾失调而发病。还有一些学者持有不同看法，如刘汉昌[3]认为脾肾阳虚为IBS-D的发病关键，主要病机为脾气虚弱，日久伤肾，肾阳不足，脾失温煦，健运失司，日久脾肾阳虚而致泄泻。鲍国瑞等[4]认为IBS-D发病与肝脾肾三脏功能失调有关，情志不畅伤肝，肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，肝脾不和而致腹痛腹泻,或脾虚日久及肾，肾阳虚衰，脾失温煦，脾肾阳虚，加重脾湿而致泄泻。

    对于IBS-D病程中的病机演变规律，不少学者也提出了自己的看法，刘周怀等[5]认为，肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，肝脾失和是IBS-D发病初期的主要病机，劳损久病，累及脾肾，脾肾阳虚，痰浊瘀血内生，是IBS-D中晚期的发病机制。王玉保[6]认为，本病早期的病机主要为肝脾不和，疏泄失职，运化失健。随着病情发展，气郁、湿蕴化热，湿热蕴结肠道，伤及肠中脂膜，气血壅滞而致腹痛。范汉淮[7]认为，该病病位在肠，与脾、胃、肝、肾关系密切。早期多数属实证，肝郁气滞或湿浊阻滞为主；随着病情发展，肝气乘脾，脾虚失运为虚实夹杂，或寒湿内蕴化热为寒热错杂证；病程迁延日久，气血化源不足，肾气失充则为虚证。

    由此可见，IBS-D的病因病机虽然仁者见仁，智者见智，但均认为感受外邪、饮食不节、内伤七情、劳倦体虚等是其主要病因，病位涉及肝、脾、胃、肠、肾等多个脏腑，在IBS-D的发病过程中起着关键作用的是肝脾两脏功能失调。肝气郁结 ......