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    (1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津市南开医院，天津 300100)

    急性重症胰腺炎的治疗一直是临床上的难点，因为它发病急骤，进展迅速，易累及其他器官，造成患者死亡率高、预后差、治疗费用高昂。属中医胃脘痛、腹痛范畴，发病机制为各种病因导致的六腑通降失常，传导失司，腑气不通，里热积聚，故出现邪实热盛，热结阳明之腑实证，临床表现为典型阳明腑实证的痞、满、燥、实[1]。随着对其发病机制、疾病发生和发展的自然过程的深入探索，加上监护水平的提高及手术时机选择的变化，其疗效较前有了很大的提高，病死率已有所下降，但仍然高达10%～20%[2]，但临床上对手术指征的掌握，手术时机的把握仍是争论的焦点。而且胰腺本身血供丰富，往往因为胰酶造成的自身消化作用，形成出血坏死性胰腺炎，并发腹腔出血，严重者可造成低血容量性休克。

    1 病案举例

    患者，男，44岁，主因“间断性上腹部胀痛2周，加重1 d”入南开医院第二外科住院治疗。入院时诊断：1)重症急性胰腺炎。2)高血压。3)胃炎。入院时：体温36.4 ℃，心率108次/min，呼吸22次/min，血压190/120 mmHg，腹部略膨隆，上腹压痛，以左上腹为著,有轻度反跳痛，无肌紧张，Murphy征(-)，未闻及明显振水音 ......