(广州中医药大学，广东 广州 510405)

    黄褐斑是指颜面部出现黄褐色或淡黑色的斑片，平摊于皮肤之上，大小不定，多对称分布于颧、颊、额、鼻四周，压之不褪色，表面光滑，日晒后加剧。属于祖国医学中的“肝斑”“黧黑斑”“蝴蝶斑”范畴。

    1 病因病机

    1.1 肝郁气滞 面色不华，斑色深褐或略带青蓝，弥漫分布，兼有情志不舒，急躁易怒，胸胁胀闷，经前乳房胀痛，口苦咽干，舌淡苔白，脉弦滑。

    1.2 肾阴不足 斑色灰黑，面色晦暗，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，疲乏无力，失眠健忘，五心烦热，舌红少苔，脉细或数。

    1.3 脾虚不化 斑色灰褐，疲倦，纳呆困倦，月经色淡，白带多，舌淡润或体胖有齿痕，脉濡软或细。

    1.4 血瘀证 面部褐斑，伴月经色暗，有血块，或痛经，舌暗红有瘀斑，脉涩。

    2 治疗方法

    2.1 内治法

    2.1.1 辨证论治 郑建功[1]从风燥立论辨证治疗该病，将其辨证分为5型:1)气阴不足，血虚风燥，治疗当以益气养阴，疏风润燥，常用药有女贞子、旱莲草、黄芪、当归、防风、蒺藜、黄芩、丹参、枳壳、山茱萸、杏仁、沙参；2)心肾不足,虚火风燥,治疗当以交通心肾、滋阴潜阳为主，药用生地黄、熟地黄、山茱萸、黄连、肉桂、怀牛膝、牡丹皮、白芷、蒺藜、珍珠母、焦白术、黄芩、玄参、甘草、益智仁、苦杏仁、狗脊；3)心脾不足、气虚风燥，治疗重在温补心脾，药用党参、焦白术、白芷、防风、当归、红花、桂枝、干姜、炒白芍、百合、乌药、半夏、补骨脂、丹参等；4)气郁络滞，血瘀风燥，治疗以理气活络，化瘀润燥，药用熟地黄、炙麻黄、黄芪、地龙、当归、川芎、香附、青皮、茜草、丹参、黄芩、防风、桔梗、蒺藜、姜黄、红花、丝瓜络等；5)肠虚便秘，津亏风燥，治疗以宣通气液，益气养血，药用：生地黄、熟地黄、白术、白芍、炙麻黄、桔梗、蒺藜、防风、当归、桃仁、牡丹皮、黄柏、知母、怀牛膝、莱菔子、大腹皮、枳壳等 ......