孙 莉，何贵翔

    (南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210046)

    当PCOS发生时，体内多种内分泌功能异常,其协同作用，引起血液中睾酮(T)、脱氢表雄酮(DHEAS)及雄烯二酮(DTA)含量增高和活性增强。雄激素过多是PCOS的基本特征，是从激素水平方面诊断PCOS的最好指标[1]。约60%～80%的PCOS患者有高雄激素血症，30%的患者血清T升高。本文就高雄激素血症的来源，临床影响，新的临床衡量指标以及中西医在高雄激素血症治疗方面的新进展作一综述。

    1 多囊卵巢综合征的雄激素来源

    正常状态下,女性体内的T约25%由卵巢在LH刺激下分泌，25%由肾上腺在ACTH刺激下分泌，50%在腺外由DTA转化而来。卵巢是PCOS患者分泌雄激素的最主要来源。高LH、IR及卵泡膜细胞的共同作用所增加的胰岛素水平可能是PCOS患者肾上腺来源雄激素水平增加的主要因素。50%的PCOS患者同时伴有几乎完全由肾上腺分泌的DHEAS水平和11β2羟雄烯二酮水平升高。

    2 高雄激素血症的临床影响

    2.1 对PCOS发病的影响 有研究[2]认为，PCOS多起病于围初潮期，并且青春期前就出现血DHT和DHEAS的升高，故认为DHEA升高可能是导致PCOS 的一个主要原因。PCOS患者多在青春期就表现出胰岛素抵抗及肾上腺功能亢进的特征，症状一旦出现，则终身存在。还有学者[3]对患者的病史进行研究，发现雄激素依赖的阴毛过早生长可能是PCOS发病的最早提示。此类患者月经初潮不久即有高胰岛素血症和DHEAS水平升高，随后月经稀发。还有研究[4]认为，妊娠期母体雄激素水平高可能是PCOS的早期致病因素。由环境和遗传因素致使宫内高雄激素状态，可使女性胚胎某些靶器官的遗传学建立出现差异，以致产生成人期PCOS表型的出现。

    2.2 临床症状[5-7]1)多毛及男性化；2)肥胖；3)持续无或稀发排卵；4)复发性流产；5)子宫肌瘤；6)认知功能障碍；7)远期并发症。

    3 高雄激素血症早期诊断的新指标

    近期有研究[8]提示肥胖型PCOS患者检测游离雄激素指数(FAI)是很有必要的 ......