崔月萍，沈 洪

    (1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.江苏省中医院，江苏 南京 210029)

    功能性消化不良(FD)是临床上常见的一种功能性胃肠病，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹部不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征[1]。2006年最新修订的罗马Ⅲ诊断标准在前期认识的基础上作了新的定义：是指在过去6个月内至少有3个月有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感等其中1项或1项以上症状，同时无形态学、生化学异常改变及其他明显原因可解释症状的产生。FD的病因迄今尚未能明确。

    1 病因病机

    书云“脾主运化而升清，胃主受纳而降浊”，如若脾胃升降失常，疾病就会发生。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾升胃降，气血调畅，气机不息。若情志不舒、肝郁气滞、饮食不节、脾胃虚弱、湿热郁结等使脾胃升降无常，运化失职，可导致上腹痛、腹胀、早饱等。可见其病位在胃，涉及肝脾二脏。病机主要为气机紊乱、升降无常，证属本虚标实。治疗脾胃病，勿忘从整体着手，田禄德[2]认为,FD与情志不畅、外邪内积、脾胃虚弱有关，肝、脾、胃三脏皆虚，脾虚是发病的基础，肝郁是致病的条件，胃气不降是引发症状的原因。治疗脾胃病，勿忘升脾气，李东垣在《脾胃论》中指出：“胃虚元气不足，诸病所生。”卜平[3]认为,引起FD的根本原因是脾不升清和胃失降浊导致的脾胃运化功能障碍，基本病机为肝郁犯土、胃失和降、脾运无权。其中脾虚是基础，肝郁是发病的条件，胃气不降是引发诸症的原因。只有升脾气，谷气才能上升，元气充沛，生机旺盛，阴火自降，阴阳乃调。治疗脾胃病，勿忘疏通。古学文等[4]认为,该病病因病机在于七情所伤及饮食失节，继而导致脾胃气机升降失常。本病病位在胃，涉及肝脾二脏，以脾虚为基本病机。

    综上，功能性消化不良的主要病机是肝郁气滞、饮食不节、脾胃虚弱、湿热郁结，最终导致脾胃气机升降失常。其病变部位在胃，与肝、脾等脏腑密切相关。在功能性消化不良的防治中，遣方用药必须谨守其主要病因病机，才是取效的关键。

    2 治法研究

    中医虽无功能性消化不良病名，根据其临床表现，“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等病证可归属于此范畴。近年来对于FD的辨证分型研究颇多,但目前尚未有一致的定论。2002年5月国家药品监督管理局修订《中药新药临床研究指导原则》[5]，将“痞满”分为5型，包括肝胃不和证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、寒热错杂证、饮食停滞证。2003年中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会通过了《功能性消化不良的中西医结合诊治方案(草案)》[6]将FD分为肝气郁结、脾胃气虚、肝气犯胃、湿热滞胃4型 ......