张建伟，胡文英

    (1.山东中医药大学附属医院 妇科，山东 济南 250011；2.山东中医药大学2005级中医七年制，山东 济南 250014)

    天癸是中医学的重要名词，涉及妇科、养生预防等诸多方面，探讨天癸的本质及其对生理病理的重要作用，将有效地指导临床实践。由于天癸的特殊意义，历代医家对其本质的探讨从未终止，但众说纷纭，目前尚无确定结论。综合各家所论，概述如下。

    1 历代天癸说

    1.1 肾间动气说 《金匮要略》曰：“先天天癸，谓肾间之动气。”《医学入门》称：“人两肾之间，白膜之内，一点动气，大如箸头”，即肾间动气。先天天癸，谓肾间之动气，乃禀自于父母，资其始也。对于肾间动气有认为是冲脉之气，亦有认为是命门之气。

    1.2 精气说 杨上善在《黄帝内经太素卷第二·摄生之二·寿限》中：“天癸，精气也”，然《内经》中亦有“天癸至”而后“精气益泻”，及“天癸竭，精少”的论述。

    1.3 天一之阴气说 《类经三卷·藏象类十三》中云“天癸者，天之水，干名也。干者支之阳，阳所以言气；癸者壬之偶，偶所以言阴，故天癸也，天一之阴气耳。化气为水，因名天癸。”认为天癸是一种既以物质为基础，又不同于精血的物质，即“天一之阴气”。

    1.4 天真气降说 《妇人大全良方》说：“所谓天真之气，癸谓壬癸之水，壬为阳水，癸为阴水，女子阴类，冲为血海，任主胞胎，二脉流通，经血渐盈，应时而下，天真气降，故曰天癸”，《女科经论》引陈良甫曰：“云女子二七而天癸至，天谓之天真之气，癸谓壬癸之水，壬为阳水，癸为阴水，女子阴类，冲为血海，任主胞胎，二脉流通，经血渐盈，应时而下，天真气降故曰天癸”。

    1.5 元阴元精说 《类经·藏象类》中阐释：“天癸者，言天一之阴气耳，气化为水，因名天癸，……其在人身，是为元阴，亦曰元气，人之未生，则此气蕴于父母，是为先天之元气。……第气之初生，真阴甚微，及其既盛，精血乃王，故女必二七，男必二八而后天癸至。天癸既至，在女子则月事以时下，在男子则精气溢泻，盖必阴气足而后精血化耳。”天癸在功能上的动力作用 ......