高 昕，沈建平

    (1. 南京中医药大学，江苏 南京 210028；2. 江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210028)

    麝香保心丸是根据中医络病理论研制的复方制剂[1]。其外观为黑褐色有光泽的微丸，截面棕黄色，味苦、辛凉，有麻舌感。主要由麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥及冰片等组成，能迅速缓解冠心病心绞痛[2-3]，疗效确切。其作为中西医结合治疗冠心病领域的一种代表性中成药，在临床应用已近30年[4]。现从其作用机制、单独用药、联合用药等方面进行论述。

    1 作用机制研究

    1.1 血管新生的双向调节作用 汪姗姗等[5]通过实验研究发现麝香保心丸具有明显的促血管生成活性，在体内能促进绒毛尿囊膜(CAM)的血管生成，在体外能促进微血管内皮细胞增殖并形成管腔。沈伟等[6]通过制备新西兰大白兔动脉粥样硬化和心肌梗死双模型，实验发现经麝香保心丸灌胃后，其心肌梗死边缘区的CD34阳性反应强度、新生血管密度、内皮生长因子(VEGF)和血管内皮生长因子受体-2(VEGFR-2)的表达均不同程度升高；而在主动脉血管壁区，CD34阳性反应强度以及VEGF、VEGFR-2的表达均减低。通过麝香保心丸体外及动物模研究显示，麝香保心丸可从多途径促进血管生长因子的表达，从而促进血管新生，改善心功能，对心肌血管新生起到双向调节作用。

    1.2 血管内皮功能的改善作用 内皮功能障碍是多种心血管疾病的早期病理环节。研究[7-8]证实，血管内皮功能的临床检测对于冠心病早期诊断、治疗效果判断以及预后估计具有重要意义。朱慧等[9]通过测定稳定性心绞痛患者肱动脉血流介导内皮依赖性舒张功能(FMD)评价患者血管内皮功能。发现长期(6个月)服用麝香保心丸的冠心病患者，其FMD明显高于非麝香保心丸治疗组。陈焕清等[10]通过测定冠心病患者FMD、NO、ET、TXB2、6-Keto-PGF-la，发现服用麝香保心丸3个月后，患者FMD、NO、6-Keto-PGF-la显著升高；ET、TXB2均显著降低。所以认为，冠心病患者长期服用麝香保心丸可使血管内皮功能得到显著改善。

    1.3 心肌血流灌注的改善作用 倪唤春[11]采用正电子发射断层扫描(PET)对稳定型冠心病患者进行了心肌血流检测和多巴酚丁胺负荷试验 ......