侯养彪，杨 涛，指导：张再良*

    (1.上海中医药大学，上海 201203；2.渭南职业技术学院，陕西 渭南 714000)

    麻黄汤出自《伤寒论》，用于治疗太阳伤寒证，因其发汗力强，故被称为发汗峻剂。而发汗太过容易耗伤阴津，故临床中一些人放弃麻黄汤而选用他方，造成病情缠绵难愈甚至延误病情。实际上，凡事皆有利弊，麻黄汤虽是发汗峻剂，但自有其独到之处，是否造成过汗，关键看辨证是否准确。如能辨证无误，自可药到病除。兹就麻黄汤的应用辨析如下。

    1 麻黄汤的发汗力量与相关方剂的比较

    麻黄汤被称为发汗峻剂，是与桂枝汤的发汗作用相比较而言的。桂枝汤发汗力弱，故需“啜热粥一升余，以助药力”，而麻黄汤不需喝热粥，只需盖被子微微出汗，疾病即可解除。桂枝汤为桂枝配芍药调和营卫，又有大枣、甘草滋阴，故发汗之余又兼顾阴液。麻黄汤为麻黄配桂枝，辛温力量大大增强，更加利于发汗，用于治疗脉浮紧、头痛、体痛、无汗而喘者。

    葛根汤由桂枝汤加葛根、麻黄而成，故治疗桂枝加葛根汤证无汗而喘者，其中，葛根为主药。表虚的项背强几几用桂枝加葛根汤证，表实的经输不利为何不用麻黄汤加葛根呢？刘渡舟[1]认为,虽然葛根汤证有经输不利，但也应看到筋脉失滋，拘紧不柔，用麻黄汤加葛根容易造成汗多津伤，达不到滋津润燥、缓和筋脉拘挛的目的，因此用桂枝汤加葛根、麻黄，既可发汗散寒，又不致大汗伤津，同时有芍药、甘草、大枣滋津化阴以缓和筋脉之急。

    大青龙汤由麻黄汤加入石膏、生姜、大枣而成，治疗外寒里热证，其中麻黄用300 g是麻黄汤中的2倍，发汗力更强，容易造成汗多伤阳。因此，“汗出多者，温粉扑之”,需要用温粉扑在身上帮助止汗，且应中病即止，然后根据辨证合理选用其他方剂。若继续服用，可能汗多亡阳，造成阳虚恶风、烦躁不得眠等变证。

    小青龙汤由麻黄汤去杏仁 ......