丁 勇

    (淮阴卫生高等职业技术学校，江苏 淮阴 223300)

    吴鞠通，江苏淮阴人，名瑭，字佩珩，清代著名温病学家、医学家、临床家，著有医著《温病条辨》《吴鞠通医案》和《医医病书》。《温病条辨》以理论指导实践，《吴鞠通医案》以实践论证理论，《医医病书》述其未完，是吴鞠通完成医学理论体系的重要组成部分，晚年的一部力作，书成于1831年。全书记72论(篇)，内容可归类为医德医术、杂病辨治、方药之道3个方面。其中涉及方药之道28篇，单及用药之论21篇，兹就吴氏论用药之道分5个方面略呈管见。

    1 倡导用药用量中病之的

    医术神奇，精于方药，方以药成[1]，药物是治病的主宰，治病效与不效,与用药关系至密。吴氏临床对此十分重视，就用药分量而言，提出“用药分量，有宜多者，少则不效”“药有宜少用者，万不可多用”。用药分量的大小，直接影响着疗效，用药分量不足或药量太过都不能达到理想的疗效，药量太小，杯水车薪，不能补偏救弊，何病可治？药量太大，药毒伤人，反致弊端，甚至伤人致命。

    用药量的大小，一是视病情而定，大担重任，小生奇效。比如暑温、痹证、痰饮病证脉洪的患者，皆因肺胃热盛，石膏用量宜大，吴氏提及用此药，有1剂数两，有1剂量达斤，不效不罢。也有用石膏的量至数斤、数10斤……之多；有的病症则相反，如寒燥证用蟾酥量宜小，瘀血证用皂矾只能在几微之间，而每皆效佳。疾病的病程中，药量大小应中病之的。吴氏认为“病轻药重为不中，病重药轻亦为不中；病浅药深为不中，病深药浅亦为不中”。翻开吴氏之书，吴氏用甘草者，重则剂达6两，少则4分，15倍之差，周旋于临床，屡起沉疴，用药用量之精，乃临床家楷模。二是视体质而定，如根据小儿的生理、病理特点,吴氏主张在小儿用药方面，贵在轻灵，这种思想渗透于他的各个作品之中，如他在《温病条辨》中提及“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤。稍不对症，则莫知其乡。”就是说小儿用药宜清轻灵动，中病即效，过则有伤正之虑。[2]

    2 强调药必对证不容偏执

    吴氏十分强调作为一个医生临床首要之事是“识证真 ......