章轶立

    (安徽中医学院中医临床学院，安徽 合肥 230038)

    功能性子宫出血，简称功血，是指患者经检查，无全身及生殖器官器质性病变，因神经内分泌系统功能失调所致的异常子宫出血，常表现为月经无规律、经期过长、经量过多甚至不规则阴道流血等。在祖国医学中，功血属于“崩漏”范畴，因“崩漏”在疾病过程中常常因果相干、多脏受累，故疾病常常反复难愈。目前西医对该病治疗手段单一、疗效不佳，而中医对于该病有多种分型，并因证立法、随法选方、据方施治，取得良好疗效。现对近几年中医药治疗功血的研究情况进行总结，为进一步的研究与发展提供参考。

    1 病因病机

    现代医学认为，功血的病机主要是调节生殖的下丘脑—垂体—卵巢轴之间的神经内分泌、卵巢刺激素与黄体生成激素失调。通过总结中医治疗病案，笔者发现祖国医学对于崩漏的病机，主要归结于冲任损伤而不能制约经血，经血从胞中非时妄行。冲任损伤的证型可概括为虚证与实证两大类，虚证主要包括脏器亏虚、气血亏虚，实证可见气郁、血热、瘀血等。《妇科玉尺》云：“崩漏，究其源，则有六大端：一由火热、二由虚寒、三由劳伤、四由气陷、五由血瘀、六由虚弱。”此亦论出了功血的病因分类。马惠荣等[1]认为,功血多表现为月经紊乱，属于中医学“月经不调”和“崩漏”等范畴，多由虚、热、瘀(郁)导致冲任不固而出血。王振玉[2]认为,功能失调性子宫出血(崩漏)为妇科常见病。其病因较复杂，与精神受创、劳累过度、气候等有关。杨洪艳等[3]认为,本病病机主要是冲任损伤，不能制约经血。在脏责之于肾虚，又与脾虚或肝郁有关；在气血主要与气虚、血瘀或血热有关。张丽萍等[4]认为,该病是肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴严重紊乱，致冲任不固，子宫藏泻无度。杨佼等[5]经研究调查发现,脾虚、肾虚是当今崩漏形成的主要病机。张留香[6]认为功能性子宫出血的病因有脾虚、肾虚、血热、血瘀。不管哪种原因引起的出血，均可兼见气血虚弱之象。气虚气不摄血，更加重阴道出血。

    2 辨证分型

    功血的病因病机较为复杂，可致多个脏器受累，故临床辨证分型也较为多样。

    有结合病人年龄而分型的。徐宏[7]报道，青春期少女功血多属血热型，生育年龄妇女功血则以瘀血型和血虚型多见，更年期妇女功血大多属脾虚型。张莲香[8]将青春期功血分为脾肾阳虚型和肝肾阴虚型，且按出血期、月经后期(卵泡期)、月经间期(排卵期)、月经前期(黄体期)分别采用中药治疗。刘玉等[9]根据出血的量、色、质变化，参合全身症状、舌脉以及发病的久暂，将围绝经期功血分为脾气虚型、阴血虚型、肾虚血瘀型 ......