韩 旭,张建伟

    (1.山东中医药大学,济南250011;2.山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心,济南250011)

    多囊卵巢综合征(PCOS)是一种代谢紊乱综合征,以卵泡发育障碍、胰岛素血症和雄激素过多为主要临床表现,属“月经后期”“经量过少”“闭经”“不孕”的范畴,其中约有50%的患者伴有肥胖[1]。目前肥胖型PCOS中医辨证多属肾虚痰湿,近年来肥胖型PCOS中医证型和内分泌、代谢的相关性研究日益增多,综述如下。

    1 肥胖型PCOS辨证分型与胰岛素代谢的相关性

    1.1 痰湿和空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感指数

    1.1.1 痰湿和空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR) 李毓秋等[2]对PCOS胰岛素抵抗和痰湿的关系进行探讨,认为PCOS痰湿证和肥胖密切相关,其胰岛素抵抗更加明显。潘慧等[3]认为痰浊和PCOS胰岛素抵抗关系密切。张晓金等[4]收集PCOS患者212例,分为肾虚证、肝郁证、脾虚证、痰湿证和血瘀证5组,研究显示痰湿组FINS水平明显高于其他组,且HOMA-IR最高,较肾虚组、肝郁组有统计学意义。熊红萍等[5]将PCOS患者分为肾虚证、脾虚证、痰湿证和血瘀证4组,并设健康对照组16例,结果肾虚组和痰湿组FINS和HOMA-IR均高于对照组,痰湿组体质量指数(body mass index,BMI)明显高于各证型组和对照组。王芳芳等[6]对PCOS胰岛素水平和中医证候的相关性进行综述,认为肥胖型PCOS多为痰湿证,与FINS和HOMA-IR密切相关。刘晶等[7]将100例PCOS患者分为脾虚痰湿组、痰瘀互结组、肾虚血瘀组和肾虚肝郁组,其中脾虚痰湿组BMI最高,与痰瘀互结2组较其他组差异有统计学意义,且脾虚痰湿组较肾虚肝郁组FINS、HOMA-IR明显增高,表明PCOS痰湿和胰岛素代谢密切相关。徐莉等[8]将120例PCOS患者分为肾虚型、脾虚痰湿型和肝郁气滞型,研究显示脾虚痰湿型的体质量、腰围及BMI、腰臀比(WHR)、FINS、HOMA-IR较其他型高,差异具有统计学意义,说明肥胖型PCOS多为痰湿证,且存在胰岛素代谢异常 ......