李 冉，白 岚，李树祝

    (1.第二军医大学长海医院 医教部，上海 200433；2.山东省军区门诊部，济南 250099)

    膝骨性关节炎(KOA),又称为膝关节退行性关节炎、膝骨关节病等，是一种膝关节退行性改变，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，骨赘形成。属于中医“痹症”或“骨痹”范畴，发病原因为肝肾亏损、长期劳累、外感风寒湿所致[1]。目前临床主要基于患者病情采取西医综合疗法、中医综合疗法及中西医结合的现代治疗方法，现就中医治疗方法作一综述。

    1 发病机制

    中医认为，KOA属于“痹证”“骨痹”“鹤膝风”“痿证”等范畴，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。分析其病因病机，应本着中医“整体观念”和“辨证论治”的原则，客观辨证地分析。不管从“痿”或从“痹”论，其发展都不外乎内外因和标本虚实。肝肾亏虚、筋骨失养是该病的病理基础，而气机阻滞、湿瘀内积、经络不通是肿痛的关键[1]。徐传毅等[2]认为KOA的发病机理在于原发的肾虚和继发的血瘀,肾虚是膝关节骨关节炎发病的根本,而瘀血阻络是发病的关键因素。季卫锋等[3]根据实验推断晚期KOA是一个以肾虚为本，血瘀为标的本虚标实的证型，而血瘀则是贯穿在KOA的整个发病过程中，是其发生发展的一个主要因素。

    2 基础研究

    实验表明,人参皂甙Rg1有促进体外软骨细胞增殖及其表型表达的作用；刺五加注射液有改善实验动物骨性关节炎关节功能的作用；红花能理气活血，可降低关节滑液中白细胞介素-8和前列腺素E2含量[4]。栀子可通过降低骨关节液与血清炎症因子IL-1β的表达发挥保护关节软骨的作用,从而延缓骨关节炎病程的进展[5]。黄芪甲苷可延缓膝骨关节炎关节软骨细胞的退变，促进软骨细胞细胞中Ⅱ型胶原、蛋白多糖基因的mRNA表达[6]。伍捷进等[7]研究发现健骨颗粒冲剂能降低膝骨关节炎大鼠血清及关节液中TNF-α及MMP-3的含量，从而减轻其对关节软骨基质的损害，直接或间接改善软骨基质代谢,促进软骨修复。郑春松等[8]利用计算机模拟方法研究海桐皮汤对骨关节炎的作用发现，发现海桐皮汤方中不同中药所命中的靶不一样，体现了“方有合群之妙用，药有个性之特长”的方剂配伍特点。

    3 中医疗法

    3.1 内服方药 卢敏等[9]用藤黄健骨片3～6片/次， 2次/d，与对照组西乐葆胶囊200 mg/次，1次/d，均为4周为1疗程 ......