吴 洋，樊志敏

    (1.南京中医药大学，南京 210029；2.南京中医药大学第三附属医院南京市中医院，南京 210029)

    化疗是目前进展期结直肠癌手术前后的重要治疗手段，各化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时均可带来较多不良反应，多项研究试验结果显示，除了过敏症状、黏膜损害之外，血液毒性、消化道毒性、神经毒性均是进展期结肠癌化疗后可产生的不良反应。胃肠道反应是化疗最常见的不良反应[1-2]，而在消化道症状中又以便秘最为常见，便秘发生率约为15%～70%[3-4]。

    1 对结直肠癌化疗后便秘的认识

    1.1 结直肠癌化疗后便秘产生的原因 结直肠癌化疗后便秘主要是指接受化疗的结直肠癌患者出现大便次数减少或排出困难，需长时间用力排便，甚至需用手法帮助排便，大便坚硬，直肠胀感及排便不尽感等，可伴有腹胀、腹部不适或疼痛。其产生的原因可能与饮食、情绪、活动量减少、患者免疫力低下、代谢紊乱等有关。此外，药物的使用也是引起结直肠癌患者化疗后便秘的一个重要原因，尤其是化疗药物和中枢性止吐药物5-HT3受体拮抗剂的使用：大多数化疗药物(如长春碱类化疗药物和铂类化疗药物等)可刺激胃肠道上皮细胞抑制其生长,甚至有破坏的作用[5]；因化疗后不良反应呕吐，临床常使用的中枢性止吐药物5-HT3受体拮抗剂(如格拉司琼、托烷司琼等)会引起胃肠动力障碍，肠道蠕动减慢等[5]。另外,有些患者化疗时造成情绪焦虑或抑郁时使用的抗抑郁药也可以引起便秘。

    1.2 结直肠癌化疗后便秘的治疗现状 目前对于结直肠癌化疗后便秘的治疗，国内外的研究报道很多，常规治疗方法包括饮食指导、排便训练、药物治疗等。药物治疗以使用泻药为主，临床上最常用的为容积性泻剂和刺激性泻药 ......