董晗硕

    (长春中医药大学研究生学院，长春 130117)

    糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，属祖国医学水肿、肾消、消渴、虚劳、关格等病范畴。病名如“消肾”“尿浊”“下消”等，而独立病名记载。根据《圣济总录》中对“消肾”阐述，如“消肾，小便白浊如凝脂，形体羸弱”“消渴病久肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，为水肿”“消肾者……房事过度，精血虚竭，石热孤立，肾水燥涸，渴引水浆，下腧膀胱，小便不利，腿胫消瘦，骨节酸痛，故名消肾。”认为本病中医命名应为“消渴肾病”。古人认为本病与肾脏虚损关系密切。清·陈士铎《石室秘录》云：“消渴之证，虽有上中下之分，其实皆肾水不足也”。《实用中医内科学》说：“五脏之伤，穷必及肾，消渴日久，肾气虚衰，不能蒸化水液，水液潴留，故演变成水肿”。朴春丽教授对本病有独特见解，现将其经验总结如下。

    1 病因病机

    1.1 毒损肾络 朴教授认为，本病是久病入络，肾络损伤，肾体用俱损，导致脏腑功能失调，阴阳气血亏虚，肾虚而毒侵，又致虚、郁、痰、瘀，此乃毒之变也。本病的发生是因久病缠锦不愈，毒邪内生，或由机体衰老，毒自内生，或由先天禀赋不足，胎毒为患，循络而行，伤阴耗气，阴损及阳，致阴阳气血失调，病变波及三焦，脏腑经络，尤以毒损肾络为病机核心。朴春丽教授指出，“毒损肾络”是在传统的中医消渴病理论基础上，结合现代中西医学最新理论，针对临床治疗中的难点和重点而提出的。糖尿病肾病中医病机为肾元亏虚，毒损肾络，病性本虚标实。气阴亏虚为本；痰湿、浊毒、瘀血等为标实之证。早期表现为气阴两虚，逐渐肾体虚损劳伤，肾用失司，气血俱伤，脉络瘀阻，湿浊瘀血内蕴化毒；毒邪是主要矛盾，贯穿消渴肾病始终[1] ......