于妮娜，孙响波，指导：潘月丽*

    (1.山东中医药大学，济南 250000；2.山东中医药大学2012级博士研究生，济南 250011)

    小儿疳热，早在《幼科证治准绳》已有论述，曰：“小儿发热形瘦多渴，吃食不长肌肉者，谓之疳热。”《幼科要略》曰：“疳者，干也。小儿肠胃柔嫩，若乳食失调，肥甘不节，运化不及，停积发热，热久津干，此因因积成疳也。或五脏偏热，或因病后，或因医药误下，致亡津液，脾不运化，停滞不行，此因因疳致疾也。故五疳不离乎脾胃”。

    1 对小儿疳热的认识

    小儿疳积证是多种原因致脾胃受损，气液耗伤的慢性疾病。《太平圣惠方·治小儿一切疳诸方》曰：“夫小儿疳疾者，其状多端，虽轻重有殊，形证各异，而细穷根本，主疗皆同，由乳哺乖宜，寒温失节，脏腑受病，气血不荣，故成疳也。”病位在脾胃。《小儿药证直决.诸疳》曰：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”脾虚不运，中焦取汁不足，气血两亏是本病发生的基本病机。从虚实变化分析小儿疳热多属真虚假实之证，因正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动、激发功能减退导致，其发生机制有三：一者脾胃元气虚馁，运化无力，气血津液化生泛源，幼体失于濡养；二者脾气虚馁，运化失常，饮食内停，食积阻气，生湿化热；三者脾气虚弱，升降失职，水谷精微不得上输于心、肺，气血生成匮乏，中气不足，清气下陷，水津下流，郁积下焦。由上可见，导致小儿疳热的基本病机多由脾胃元气虚弱，运化失常，升降失职，脾湿下流，郁久化热上冲；脾失健运，气血不足，阴不敛阳，阳升无制或痰湿郁热，上扰神明。根据小儿疳热的发病特点以气虚发热、血虚发热、阴虚发热、痰湿郁热为主证。在疾病发展过程中，虚实亦可相互转化，或由虚致实，或由实致虚，或虚实夹杂。临床表现为食欲亢进或减退，肌肤无泽，面色苍白，烦躁不安，啼哭时声嘶哑或无力，肌瘦骨立，肚大而青筋暴露，手掌心热，小便短赤、便干如栗，舌苔多干浊，舌尖多红赤如杨梅点，指纹多见浮紫。治疗上扶正与祛邪兼用，具体运用有运脾气、除疳热、化积滞等治疗方法。

    2 小儿疳热之要药

    2.1 苦降直坠 ......