杨文强,孙 钢

    (1.南京中医药大学第一临床医学院,南京 210029;2.南京中医药大学附属苏州市中医医院,江苏 苏州 215009)

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病，2011年COPD诊断、处理和预防全球策略(修订版)[1]指出“现有药物治疗并不能缓解肺功能长期下降的趋势”，因此积极的探索新的治疗手段，改善肺功能成为治疗COPD的重点。研究资料表明免疫功能紊乱及炎症细胞因子异常所致的慢性炎症与肺功能的进行性减退密切相关[2]。而中医药在调节上述方面疗效明显，故将近几年中医药有关这方面的文献资料作一综述，以期为后续研究，提供新的思路和线索。

    1 中医证型与免疫及炎症细胞因子的关系

    肺、脾、肾气亏虚，痰瘀内阻是COPD最基本的病理改变[3]，临床分型虽复杂多样，但多以此为依据。不同的中医证型存在着不同程度的免疫和炎症细胞因子的紊乱。徐光兰等[4]将400例患者进行分型研究，并检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、白细胞介素-2(IL-2)、IL-6、IL-8、IL-13、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)水平。结果阳虚水泛、肺肾气虚组CD3+、CD4+渐降,CD8+渐升，而CD4+/CD8+渐降；痰浊阻肺、痰热蕴肺、痰蒙神窍组与前两组相比CD8+明显较低,CD4+/CD8+渐高，IgG、IgA水平较高，各中医证型的细胞因子水平与正常对照组相比均有明显差异，阳虚水泛、肺肾气虚组细胞因子水平明显高于对照组，但低于痰热蕴肺、痰浊阻肺组；任自力等[5]将患者分为虚实2型，与对照组相比，虚证组患者CD8+升高,CD4+/CD8+明显下降,实证组CD4+/CD8+明显升高。

    2 临床研究

    辨病基础上的辨证论治使中医药治疗COPD的优势发挥充分，不同的中药组方及多样化的治疗手段为中医药疗效发挥提供了更多选择。将根据中药组方及治疗手段的不同将有关中医药在调节免疫和炎症细胞因子方面治疗COPD的临床研究进行归类分析。

    2.1 复方中药 王海峰[6]将COPD患者52例分成痰热壅肺和痰湿蕴肺2型，分别用清肺化痰颗粒(全瓜蒌、法半夏、川贝母、栀子、白头翁、西洋参、麦冬等)、燥湿化痰颗粒(姜半夏、厚朴、橘红、薤白、白蔻仁、红参等)进行治疗 ......