张 毫，徐满卿，丁 舸

    (江西中医药大学，江西 南昌 330006)

    茵陈蒿汤出自张仲景《伤寒论》，《伤寒论》有关论述茵陈蒿汤的条文有：“阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”该方由茵陈蒿、栀子、大黄组成，具有清热利湿，利胆退黄之功，药虽3味，配伍严谨，用药精当，为治疗湿热黄疸的要方。但笔者认为茵陈、大黄在茵陈蒿汤配伍中处于核心地位，且密不可分，具有重要配伍意义。现论述如下。

    1 从方剂配伍理论阐明其核心作用

    茵陈蒿汤主治湿热黄疸阳黄，其临床表现为一身面目俱黄，黄色鲜明，腹微满，口中渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉数等。阳黄乃因阳明病不汗出，湿热内郁不得外散，小便不利致水湿不能下行，故湿热交蒸，热不得外越，湿不得下泄，湿邪与瘀热郁蒸，外溢与肌肤所致。治宜清热利湿退黄。方中茵陈、大黄构成茵陈蒿汤核心组成部分，其中茵陈味苦微寒，有清热利湿，退黄疸的作用，为治黄疸之第一要药。表有湿者，能微发其汗，里有湿者，能利尿祛湿，故阳黄、阴黄、表湿、里湿皆可用之。而大黄性味苦寒降泄，泻热逐瘀，通利大便，导瘀热由大便而下。2药合用以利湿与泻热相伍，使二便通利，前后分消，给湿热之邪以出路，湿热得行，瘀热得下，则黄疸自退。如果不注意通利二便，纯用清热解毒燥湿诸药，则邪无出路，黄疸不易消退。在《景岳全书》中特别指出：“阳黄脾湿不流，郁热所致，必须清火邪，利小水 ......