芦殿荣，芦殿香，殷玉琨，何生奇*，于建华，柏大鹏，王 芳，高 音，杜艳林，王宁军，冯 利

    (1.中国中医科学院望京医院肿瘤科，北京 100102;2.青海大学医学院高原医学研究中心，西宁 810001;3.北京中医药大学，北京 100029)

    顺铂导致化疗相关恶心呕吐反应的中药防治

    芦殿荣1，芦殿香2，殷玉琨1，何生奇1*，于建华1，柏大鹏3，王 芳1，高 音1，杜艳林1，王宁军1，冯 利1

    (1.中国中医科学院望京医院肿瘤科，北京 100102;2.青海大学医学院高原医学研究中心，西宁 810001;3.北京中医药大学，北京 100029)

    中医认为，顺铂(化疗)导致相关恶心呕吐反应(CINV)的病因病机为药物毒邪伤正致脾胃虚弱，脾不运湿，湿浊内生，胃失和降，胃气上逆所致，证属本虚标实。临床分为实证、虚证、虚实夹杂证。实证多分为痰湿中阻、肝郁气滞、脾胃湿热等型;虚证常分为脾胃虚寒、胃阴不足、脾胃气虚等型。治法多为化痰、益气、健脾、降逆、温中、逐瘀。常用方剂，以化痰为主者如小半夏汤、小半夏加茯苓汤、温胆汤、苓桂术甘汤;以益气为主者如香砂六君子汤、柴芍六君子汤、四君子汤、参苓白术散;以降逆为主者如旋覆代赭汤等。临证采用中西医结合疗法，能取长补短，提高止吐效果，减少不良反应，改善患者生活质量，提高化疗依从性。

    顺铂;恶心呕吐反应(CINV);病因病机;中医药防治

    化疗几乎贯穿恶性肿瘤治疗的各个阶段，使许多肿瘤患者生命得以延长甚至治愈，但化疗相关恶心呕吐反应(CINV)发生率高达65% ～85%，其中顺铂致吐率几乎达100%[1]。据统计[2-3]在我国以顺铂为主的化疗方案或含顺铂的联合化疗方案占所有化疗方案的70% ～80%。顺铂具有抗瘤谱广、价廉、疗效确切的特点，而影响其临床应用的最主要不良反应是恶心呕吐。严重的CINV往往使患者拒绝或推迟化疗而中断治疗，有效防治CINV是提高化疗疗效的重要手段，也是提高患者化疗依从性的重要前提。中医药防治顺铂相关CINV具有较好的临床疗效[4-6]，且毒副作用少，概述如下。

    1 中医对CINV病因病机的认识

    古书无化疗相关恶心呕吐的记载，根据症状，本病当属中医学“呕吐”范畴。癌症患者正气亏虚，化疗药物作为一种外邪，在杀伤癌细胞的同时也严重损伤胃肠道组织，而致脾胃虚弱，脾不运湿，湿浊内生，并且化疗期间患者多卧床，活动量少，易生内湿，脾虚则湿邪乘虚而入，内外湿邪合而困脾，脾胃运化失职，导致胃气上逆则表现为呕吐。由此可见，化疗相关恶心呕吐多属本虚标实 ......