(天津中医药大学第二附属医院 内分泌科，天津 300150)

    ·经验传承·

    刘文峰教授对糖尿病肾病中医病机之探析

    扈丽萍

    (天津中医药大学第二附属医院 内分泌科，天津 300150)

    刘文峰教授认为，糖尿病肾病是糖尿病久病之变，其病机可谓是正虚为本，邪实为标，虚实相兼，寒热错杂。虚以脾肾气虚为要，肾气亏虚为本，实则为瘀血、痰浊、痰瘀交阻、邪热浊毒。其机制为因虚致实，又因实致虚，虚实相因，相兼为患，损伤肾脏，使其气化、固摄功能失常，终至肾关开阖失常。其病机演变虽言错综复杂，但寻其规、抓其要，可用“虚、瘀、痰(湿)、热”4个字予以概括。

    糖尿病肾病；中医病机；脾肾亏虚；刘文峰

    刘文峰，主任医师，硕士研究生导师，第四批全国中医药专家学术经验继承工作指导老师，国务院特殊津贴专家。从事中医临床、教学、科研工作47年，治学严谨，临床经验丰富，曾参与著书2部,发表学术论文20余篇。刘老擅长治疗各种内科疑难杂病。尤其对于糖尿病及其并发症的发病及治疗有独特见解，疗效显著。笔者试将刘文峰教授对糖尿病肾病中医病机的学术思想介绍如下。

    糖尿病肾病(DN)在古文献中无相应病名，根据其临床表现，当隶属“水肿”“尿浊”“关格”等范畴[1]。《圣济总录》：“消渴病多转变，……此病久不愈，能为水肿”，《诸病源候论》：“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢皮肤而全身肿满”，《证治要诀》：“三消久则小便不臭，反作甜气，在尿中滚涌，更有浮尿，面如猪脂，此精不禁，真元竭也”。以上描述很似糖尿病肾病的水肿、蛋白尿。对糖尿病肾病病因病机的认识，目前医家观点众说纷纭。刘老认为其病位在肾，是糖尿病久病致虚、久病致瘀、久病生痰、久病入络、久病及肾的结果。正虚邪实，虚实相兼，交互为患，损伤肾络，耗伤肾气，肾之气化、固摄功能失常，终使肾关开阖失度而致糖尿病肾病的发生。

    1 脾肾亏虚，肾虚为本

    1.1 脾肾亏虚是导致糖尿病肾病发生的重要环节 脾为运化水谷之总司，肾为藏精泄浊之总汇。糖尿病日久，脾虚日甚，脾不散精，水谷精微不断从尿中排出，其结果一是肾失后天之培育和充养，肾精乏源；二是脾气不升，过多的精微物质随津液直速达肾，增加肾主水、藏精功能的负担，日久耗伤肾气，此即脾病及肾之理。显然，随着持续的脾不散精和肾受损程度的加重，最终致使肾失固摄，精微下泄，出现尿糖、蛋白尿。因此，糖尿病肾病的发生发展，总以脾虚脾不散精为始动环节，而肾病则为脾病、糖尿病久病之变。在糖尿病肾病演变过程中，虽有五脏柔弱，伤阴耗气、阴损及阳的基本发展趋势 ......