刘文峰教授对糖尿病肾病中医病机之探析
肾络,肾气,瘀血,1脾肾亏虚,肾虚为本,2瘀血,痰浊,痰瘀交阻,日久蕴结化热成毒,痰瘀浊毒损伤肾络,3结语
(天津中医药大学第二附属医院 内分泌科,天津 300150)·经验传承·
刘文峰教授对糖尿病肾病中医病机之探析
扈丽萍
(天津中医药大学第二附属医院 内分泌科,天津 300150)
刘文峰教授认为,糖尿病肾病是糖尿病久病之变,其病机可谓是正虚为本,邪实为标,虚实相兼,寒热错杂。虚以脾肾气虚为要,肾气亏虚为本,实则为瘀血、痰浊、痰瘀交阻、邪热浊毒。其机制为因虚致实,又因实致虚,虚实相因,相兼为患,损伤肾脏,使其气化、固摄功能失常,终至肾关开阖失常。其病机演变虽言错综复杂,但寻其规、抓其要,可用“虚、瘀、痰(湿)、热”4个字予以概括。
糖尿病肾病;中医病机;脾肾亏虚;刘文峰
刘文峰,主任医师,硕士研究生导师,第四批全国中医药专家学术经验继承工作指导老师,国务院特殊津贴专家。从事中医临床、教学、科研工作47年,治学严谨,临床经验丰富,曾参与著书2部,发表学术论文20余篇。刘老擅长治疗各种内科疑难杂病。尤其对于糖尿病及其并发症的发病及治疗有独特见解,疗效显著。笔者试将刘文峰教授对糖尿病肾病中医病机的学术思想介绍如下。
糖尿病肾病(DN)在古文献中无相应病名,根据其临床表现,当隶属“水肿”“尿浊”“关格”等范畴[1]。《圣济总录》:“消渴病多转变,……此病久不愈,能为水肿”,《诸病源候论》:“水病无不由脾肾虚所为,脾肾虚则水妄行,盈溢皮肤而全身肿满”,《证治要诀》:“三消久则小便不臭,反作甜气,在尿中滚涌,更有浮尿,面如猪脂,此精不禁,真元竭也”。以上描述很似糖尿病肾病的水肿、蛋白尿。对糖尿病肾病病因病机的认识,目前医家观点众说纷纭。刘老认为其病位在肾,是糖尿病久病致虚、久病致瘀、久病生痰、久病入络、久病及肾的结果。正虚邪实,虚实相兼,交互为患,损伤肾络,耗伤肾气,肾之气化、固摄功能失常,终使肾关开阖失度而致糖尿病肾病的发生。
1 脾肾亏虚,肾虚为本
1.1 脾肾亏虚是导致糖尿病肾病发生的重要环节 脾为运化水谷之总司,肾为藏精泄浊之总汇。糖尿病日久,脾虚日甚,脾不散精,水谷精微不断从尿中排出,其结果一是肾失后天之培育和充养,肾精乏源;二是脾气不升,过多的精微物质随津液直速达肾,增加肾主水、藏精功能的负担,日久耗伤肾气,此即脾病及肾之理。显然,随着持续的脾不散精和肾受损程度的加重,最终致使肾失固摄,精微下泄,出现尿糖、蛋白尿。因此,糖尿病肾病的发生发展,总以脾虚脾不散精为始动环节,而肾病则为脾病、糖尿病久病之变。在糖尿病肾病演变过程中,虽有五脏柔弱,伤阴耗气、阴损及阳的基本发展趋势 ......
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