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    (天津中医药大学,天津 300193)

    黄元御运用何首乌的经验

    刘燕,秦玉龙*

    (天津中医药大学,天津 300193)

    清代名医黄元御辨证审慎，用药精简，配伍得宜，用药沿袭张仲景而多有发挥，善于将仲景未用之药融入经方之中。黄氏临床对何首乌的应用十分广泛，其著作《四圣心源》中运用何首乌组方15首。何首乌滋肝养血，润燥荣筋，入足厥阴肝经，与他药配伍得当，可扩大其治疗范围。黄氏运用何首乌与温补、酸敛、滋润等药配伍，治疗病证包括血瘀、中风、目病、须发不荣以及妇产科诸证。总结黄元御运用何首乌的经验，可为进一步研究何首乌的主治功效提供重要依据。

    何首乌;《四圣心源》;《玉楸药解》;黄元御

    黄元御作《四圣心源》用药沿袭张仲景而多有发挥，特别是对仲景未用之药，更有独到的见解。例如他论何首乌“味甘，性涩，气平，入足厥阴肝经。养血荣筋，息风润燥，敛肝气之疏泄，遗精最效，舒筋脉之拘挛，偏枯甚良，瘰疬痈肿皆消，崩漏淋漓俱止，消痔至妙，截疟如神”(《玉楸药解·卷一》)。书中[1]以何首乌组方15首，与他药配伍，灵活加减，治疗血瘀、消渴、中风、目病、须发不荣以及妇产科诸证。兹分析如下。

    1 滋肝养血

    1.1 滋肝明目 肝主藏血，开窍于目，《素问·五脏生成篇》谓[2]“肝受血而能视”，何首乌入足厥阴肝经，滋肝养血明目，与他药配伍治疗多种眼目疾病。

    1.1.1 阴脱目盲 黄元御尝论“阴脱目盲证”。他说:“肝藏血而含魂，魂即血中温气之渐灵者。温化而为热，是魂化而为神。阳神发露，上开双窍,而为两目”(《四圣心源·卷四》)。首先明确了“温与热”“魂与神”的关系,强调肝血温升，系目明之物质基础。黄元御进而阐述“阴脱者，阳根澌败，精血失藏，魂神不能发露，是以目肓”。可见目盲证名为阴脱，实则为阳根衰败。阴阳互根互用，因此治当阴阳双补，立乌肝汤。方中以何首乌配甘草、人参、茯苓、干姜、附子、白芍药、桂枝。何首乌滋肝养血明目，甘草、人参、干姜温中益气，附子暖水燥土，桂枝疏木达郁，白芍药敛阴泻热，诸药并用，共奏扶阳益阴之功。阳神升达，肝血温升，则目受血而能视。

    1.1.2 昏花不明 黄元御认为目居清阳之位 ......