汪四海，韩宁林，李雪苓，曹承楼，王 凯，范 泉，王 琥，何颖颖，宋 琴

    (安徽中医药大学第一附属医院血液科，合肥 230031)

    特发性血小板减少性紫癜从脾论治

    汪四海，韩宁林，李雪苓，曹承楼，王 凯，范 泉，王 琥，何颖颖，宋 琴

    (安徽中医药大学第一附属医院血液科，合肥 230031)

    特发性血小板减少性紫癜(ITP)的中医学病机为火热熏灼，迫血妄行;气不摄血，血溢脉外;瘀血阻滞，新血不生。中医证候呈现脾气亏虚、气血不足、热瘀互结的特征。中医治法为清热解毒，凉血止血;扶助正气，益气养血;滋阴降火，宁络止血，各证型均配伍益气健脾之中药。ITP从脾论治的临床疗效机制为能调节细胞因子网络平衡，改善体液和细胞免疫功能，促进巨核细胞分化成熟，保护胃黏膜。

    特发性血小板减少性紫癜;从脾论治;益气健脾

    特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)，又叫免疫性血小板减少性紫癜，是一种以皮肤、黏膜的自发性出血，实验室检查血小板数量减少，骨髓巨核细胞数量正常或增多，伴有成熟障碍为主要表现的常见出血性疾病。在祖国医学中属“血证”“紫斑”“肌衄”“葡萄疫”“虚劳”范畴，早在《内经》对血证的生理病理有着较为深入的研究和认识，其中脾虚与ITP的中医病机、临床表现紧密联系，从脾论治作为中医药治疗ITP的重要治则，不但取得了显著的临床效果，而且具有一定的实验依据。

    1 ITP 的中医病机与脾的关系

    1.1 火热熏灼，迫血妄行 《济生方·血病门》云:“血之妄行也，未有不因热之所发，盖血得热则淖溢，血气俱热，血随气上，乃吐衄也。”因而火热之中，又有实火与虚火之分。但无论实火虚火，均与脾有着密切关系。实火多为热毒之火，实火灼络，易伤脾气;脾气亏虚，火邪易犯，两者互为因果，相互影响。脾居中焦，气血生化之源，脾气亏虚，卫外不固，外邪易侵，热壅经络，迫血妄行，血溢脉外;“邪之所凑，其气必虚”，热邪袭表，邪正交争，卫气必虚，护外不固，火热之邪，乘虚而入，血受火灼，血溢肌腠。而虚火则为阴虚火旺之火，脾阴不足，阴津匮乏，虚火内炽，灼伤脉络，发为肌衄。故而血证皆以火作祟，结合该病多发于青壮年，故急性期多责之于火，该病机多见于ITP急性期。

    1.2 气不摄血，血溢脉外 中医学认为，久病必虚，血在脉管内正常运行有赖于气的推动与固摄，《灵枢·决气篇》言:“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”《血证论》:“脾主统血，运行上下，充周四肢，且是后天 ......