夏宇虹，王振宜，吴 闯，杨迪迪，刘 娜

    (上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科，上海200437)

    随着人们生活水平的提高，饮食结构和生活习惯的改变，人群疾病谱发生了变化，临床以肛门坠胀为主症的疾病发生率呈明显上升趋势。据统计，肛门坠胀已占肛肠科发病率的15%[1]，多见于40～60岁的女性患者[2]。临床表现以患者自觉症状肛门坠胀不适为主，患者常感觉肛门坠胀难忍，有时放射到腰骶、臀部及大腿，并有异物脱出感、肛门阻塞感、里急后重、便意频频，伴见精神不振、多疑，甚至烦躁焦虑等症状。该病反复迁延，轻则数周，重则数年，久治难愈，严重影响了患者的日常工作和生活。目前肛门坠胀发病机制尚不清楚，治疗上也无统一客观标准。其成因复杂，且有许多不确定的致病因素，现代西医认为，肛门坠胀可能与妊娠、分娩、盆底肌肉松弛、工作劳累、排便异常以及局部手术后瘢痕形成等因素有关[3]。该症可以单独存在，也可伴发于其他疾病，除肛管直肠疾病以外，妇科疾病、泌尿科疾病、骨科疾病、手术刺激以及精神类疾病均可导致。现从疾病性质角度论述如下。

    1 脱垂性疾病

    1)直肠内脱垂[4]。直肠黏膜陷入肛管，刺激齿线区高度特化的感觉神经终末组织带(排便运动的诱发区)，产生肛门坠胀感进而引起排便不尽感。肛门指检多有肛门括约肌松弛，收缩力减弱，臀沟变浅，直肠黏膜松弛，活动度增大，有绕指感，努挣后可在肛管直肠环上方触及折叠肠壁或有黏膜堆积感。2)直肠前突又称直肠前壁膨出[5]。典型的临床表现为排便困难、肛门下坠感及便后不尽感，部分患者需用手压会阴或阴道后壁协助排便。用力排便时腹压增高，粪块在压力的作用下冲向前突，停止用力后粪块又被挤回直肠，粪块无法正常排出，积存在直肠内，导致肛门坠胀。患者由蹲位改为立位后，直肠内粪便会再次刺激直肠后壁的排便感受器，引起便意而再次排便，从而产生排便不尽感。3)会阴下降综合征。排粪时久蹲及过度用力是主要的病因，患者经常依赖服用泻药、灌肠或用手协助排便，以女性多见。临床除有排便困难，肛门、会阴部下坠等脾虚气陷常见症状外，通常还伴有腰膝酸软、水肿、乏力、性欲低下、尿频、尿不畅、尿失禁、头晕耳鸣甚至经少经闭等肾气不足症状[6]。

    2 炎症性疾病

    1)肛窦炎。又称肛隐窝炎、肛腺炎[7]，排便时因粪便或者局部炎性水肿对肛隐窝的压迫与刺激，患者往往会感觉到肛门胀痛，一般不很剧烈。2)肛乳头炎。主要表现为肛门不适和隐痛，肛门瘙痒易潮湿，很少出血，排便时肥大的乳头可脱出肛门外，为色白质硬的结节，肛指检查可触到变硬的乳头 ......