盛 叶，张 琪

    (1.南京中医药大学第一临床医学院，南京210046;2.常州市中医院心内科，江苏常州213003)

    颈动脉粥样硬化(CAS)是指双侧颈总动脉、颈总动脉分叉部及颈内动脉颅外段的动脉管壁厚度变硬、失去弹性和管腔缩小。CAS作为全身动脉粥样硬化的一部分，与其他部位动脉病变如冠状动脉、脑动脉及外周动脉粥样硬化病变密切相关，可作为反映全身动脉粥样硬化病变程度的“窗口”。更重要的是，目前CAS病变的变化(进展或消退)已成为评价临床干预效果的替代终点。导师张琪教授在孟河医派学术思想的指导下，运用中医药治疗CAS经验丰富，疗效显著。张琪教授认为，CAS是以肾元亏虚为本，痰浊、瘀血为标的亚临床慢性疾病，据此，创立了“补肾泄浊”的基本治疗大法，具体分为温肾阳、滋肾阴法，并分别自制院内制剂血脉通颗粒1号及血脉通颗粒2号，治疗本病疗效满意。现将其经验介绍如下。

    1 病因病机

    CAS大多缺乏临床症状，古代医家缺乏对本病的系统认识，随着超声技术的发展，现在越来越多的亚临床CAS被发现，为中医药治疗此病奠定了基础。于云华等[1]对118例CAS患者进行中医辨证分型研究，发现CAS是一种与痰、湿、瘀、虚关联的疾病，其本为脾虚气血不足、肝肾亏损，其标则为痰、湿、瘀阻。李林森等[2]通过回顾性研究，认为CAS的病机是肝脾肾不足为本，痰瘀热毒互结为标，发则风邪内动。并提出了“风邪内动——斑块易损性”的病机假说，据此，确立了急则“息风止痉”，稳定斑块;缓则化痰逐瘀解毒，补益肝脾肾的治疗原则。丁元庆等[3]发现火热在CAS发生、发展过程中具有重要意义，认为本病的主要病机是火热炽盛、痰瘀并存，受邪部位是脉道，病理产物是痰瘀凝滞于脉道、结滞成块。张琪教授认为，本病发病与年高体亏、饮食不节、劳倦内伤、病后体虚、情志不遂等相关，病因虽有上述多种，但其基本病理变化，不外虚、实两端。虚者脾肾阳虚，或肝肾阴虚，脉道失养;实者为痰、瘀痹阻脉道。本病病位在颈动脉，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。肝为风木之脏，其性主动主升，若肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上 ......