朱叶萍，贺晓婷，指导:郭立中

    (南京中医药大学，南京210029)

    郭立中教授、主任中医师，南京中医药大学中医急难症研究所所长，国医大师周仲瑛教授学术继承人，擅长运用次第诊疗思路治疗急危重症及内科疑难杂病。近年来导师在临床治疗慢性肾衰竭时发现阳虚患者比例较大，在多年临床经验的基础上，提出慢性肾衰竭的基本病机为:脾肾阳虚，浊毒内盛，三焦壅滞。凡存在怕冷、手足凉、渴喜热饮、舌淡胖苔水滑等阳虚症状表现或阳气受损致病条件的患者均辨为阳虚，对于辨证属阳虚的CRF患者即用温阳法治疗。治疗从上、中、下三焦层层深入，重剂温阳扶助命火。笔者有幸跟师门诊，获益良多。今选郭师治疗尿毒症案1例，以飨读者。

    1 病案举例

    丁某，男，64岁，扬州仪征人，农民，2014年1月13日初诊。患者2013年5月无明显诱因出现腰酸乏力，反复颜面水肿，未治疗，2 d前至苏北人民医院查尿常规:隐血 +，蛋白 ++;肾功能:Scr 1 253 μmol/L，BUN 42.11 mmol/L，UA 654 mmol/L，CO2-CP 18.1 mmol/L;血常规:RBC 2.52×1012/L，Hb 76 g/L。建议住院血液透析治疗，因经济困难等原因要求先保守治疗，经介绍始至郭师门诊。刻下:颜面浮肿，面色晦暗，腰酸乏力，疲倦欲寐，恶寒，纳食可，时有嗳气，口中异味，无口干，饮水少，汗少，大便干结难解，小便频多，饮一溲一，夜尿5～6次，寐安。舌质淡紫，苔白腻润，脉浮紧。辨证属寒湿壅滞，浊毒内盛;治予桂苍二陈汤为主方，散寒化湿泄浊并投。处方:桂枝15 g ......