杨月娥，韩新民

    (南京中医药大学，南京210029)

    哮喘是一种儿科常见的肺系疾病。临床以反复发作性的喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚、口唇青紫为特征[1]。哮喘的发病率和病死率呈逐年上升趋势，已成为一种严重威胁人类身心健康的主要慢性疾病。小儿哮喘为儿科重症，亦为儿科疑难杂症[2]。导师韩新民教授在2003年就提出了“活血通腑法是治疗哮喘发作期的重要法则”的观点[3]，近十多年来，笔者对此学术观点进行了深入的研究。现阐述如下。

    1 痰瘀互结是病根

    1.1 中医理论 传统中医学认为，“痰”是哮喘的宿根，哮喘的反复发作主要责之于宿痰伏肺，致肺的宣降功能失调，治疗多从化痰着手。但临床所见“瘀”亦是哮喘的一个重要致病因素，也是哮喘难以治愈的一个重要原因。痰为有形之实邪，随气升降，无处不到，一旦形成，极易阻塞肺络，肺络之血流通不畅，形成瘀血;反之，瘀血阻络，又使津液难行，聚为痰浊。正如《丹溪心法·咳嗽》所云:“肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血碍气为病。”说明了痰是瘀的基础，痰可酿生瘀，同时，瘀亦能致成痰，痰瘀互结，蕴结肺窍，形成哮喘之宿根，致使哮喘反复发作且不易缓解。其次肺脏是气血交换的重要场所，外邪诱发哮喘，痰浊壅阻于气道，影响肺气的宣发，气机阻滞，血行不畅，肺络瘀阻，阻塞气道，使气滞更甚，又加重瘀血。由此可见，痰既能直接阻滞血络，致其血行不畅而成瘀;又可影响到气机的调畅，由气滞产生血瘀，最终形成痰瘀互结的致病因素。痰邪的致病特点为病情反复发作，缠绵难愈;瘀血的致病特点为固定不移。若痰瘀互结，可使痰邪难化，瘀血难除，固着于肺，致使哮喘反复发作，缠绵难愈。由此可见，痰瘀互结是哮喘反复发作的主要病理机制。

    1.2 现代研究 哮喘是多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，以气道变态性炎症与气道高反应性为主要病变机理。在炎性介质中，血小板激活因子可致气道上皮损伤，血管通透性增加，黏膜瘀血水肿。临床所见，急性哮喘发作和一些顽固性哮喘患儿常有颜面、口唇、肢末青紫等痰瘀气阻之象 ......