袁 清，李春婷

    (南京中医药大学，南京210029)

    胆汁反流性胃炎(BRG)是指胆汁与其他肠液混合，通过幽门逆流入胃，刺激胃黏膜从而产生的炎症性病变[1]。病因多为幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术所致，前者为原发性胆汁反流性胃炎(PBRG)，后者称继发性胆汁反流性胃炎(SBRG)。其确切发病机制尚不明确，诊断缺乏金标准，目前多依据胃镜检查及其病理来诊断[2]。临床表现多为胃痛、胃胀、烧心、嗳气反酸、恶心呕吐、口苦、纳呆等，依据其临床表现的主次不同，又属于中医“胃脘痛”“胃痞”“反胃”“嘈杂”“吐酸”“呕吐”等范畴。

    1 病名溯源

    元代朱丹溪在《丹溪心法》一书中就有记载:“气郁、血郁、湿郁、痰郁、食郁、火郁”之六郁之学说，认为“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病多生于郁。”而创制越鞠丸这一名方。清代吴澄《不居集·七情内郁》曰:“百病皆生于郁，故凡病之属郁者，十常八九。”现代医家总结前人之经验，结合现代医学知识，也对“郁”之命名有了进一步阐述:一指天地间的闭塞状态，二指人体内精气不畅通的病理，三指情志抑郁致病[3]。为此，也有部分医家提出，诸病兼可从郁论治[4]，所以本文讨论之“郁”并非单纯指人之精神抑郁状态。

    2 病因病机

    《证治汇补》云:“凡郁皆在中焦。中焦者，脾胃也，脾胃乃气机升降之枢纽，人体脏腑之气的升降、交通、相济互用，全赖脾胃居中的斡旋。”《灵枢经·四时气》篇谓:“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”故笔者认为BRG病位在胃脾，与胆肝密切相关，其病因可从“六郁”而论，六郁结于中焦，有碍中焦升降运动，当升而不升，当降而不降，气机升降运动失调，脾之健运失常，肝失疏泄，胆随胃逆，肝随脾升，则BRG的临床表现随之而生。且“六郁”为病，又可相继生焉，气郁可致湿滞，湿滞不化又可郁而成热，热郁日久而生痰，痰郁停滞而血不行，血郁而食积，自此相互转化，相附而生[5]。故笔者认为“六郁”致病在BRG发病过程之中有着至关重要的作用，值得临床深究。

    3 六郁论治

    笔者认为，“六郁”在BRG的发生发展过程中有重要作用[6-7]，对从六郁论治BRG归纳如下。

    3.1 疏肝理气解郁法 本法适用于“气郁”为主的BRG患者 ......