王 兵，李富震，张 淼，王 非，姜德友*(黑龙江中医药大学，哈尔滨150040)

    ·文献研究·

    骨痿探源

    王 兵，李富震，张 淼，王 非，姜德友*(黑龙江中医药大学，哈尔滨150040)

    骨痿类似于现代临床医学中的骨质疏松症。中医认为，骨痿病位在骨，但病之脏腑在肺、脾胃与肾三脏，病因病机为肾虚髓减、骨枯致痿，肺热津亏、气津失布，脾胃亏虚、气血乏源。对于骨痿的治疗应以肺脾肾三脏为要，辨其虚实，调其经脉，针药并用，法于四时，因时施治，养护结合，以提高临床治疗效果。

    骨痿；骨质疏松；病因病机；《黄帝内经》

    骨痿，亦称肾痿，业内医家多认为相当于现代临床医学中的骨质疏松症[1-3]。骨质疏松症起病隐匿，轻者表现为下肢沉重无力、麻木；重者表现为骨痛，尤以腰背、下肢酸痛多见，甚者可导致骨折，主要与患者骨量减少，骨质量受损及骨强度降低有关[4]。一旦发生骨折则严重影响患者生存质量，并给家庭和社会带来沉重负担。中医学在认识与防治骨痿方面积累了丰富的经验，探讨如下。

    1 骨痿之名与临床表现

    骨痿之名首见于《黄帝内经》，在《黄帝内经》中共出现6次[5]，其中在《素问·痿论》中明确记载了骨痿产生的病因病机与临床表现，“……肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”又云“……有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热合于肾，肾者水脏也；今水不胜火，则骨枯而髓虚。故足不任身，发为骨痿。故下经曰：骨痿者，生于大热也。”张子和《儒门事亲》中解释：“……弱而不用者为痿”，其“弱”即指肢体之痿弱，足不任身之状。王清任亦认为痿证是“两腿瘫岌不动，始终无疼痛之苦。”针对“骨痿”之名，历代医家均强调痿弱，而较少提及疼痛，这与骨质疏松症的临床表现似有出入，值得今后在理论研究与临床观察上进一步探讨[6]。《灵枢·邪气藏府病形》曰“肾脉急甚为骨癫疾……小甚为洞泄；微小为消瘅。滑甚为癃(疒贵)；微滑为骨痿，坐不能起，起则目无所见。”从脉学角度对骨痿与骨癫疾、奔豚、阴痿、洞泄、消瘅等病进行了鉴别。《难经·十四难》则在《黄帝内经》基础上补充了“骨痿不能起于床”，并作出了预后不良的判断，这与现代骨质疏松患者一旦骨折卧床极易并发感染、坠积性肺炎、褥疮、静脉性血栓等并发症的预后颇为一致，治疗棘手 ......