李培银，徐 英

    (1.天津中医药大学，天津 300073;2.天津市中医药研究院附属医院，天津 300120)

    国医大师张大宁辨治慢性肾小球肾炎经验

    李培银1，徐 英2*

    (1.天津中医药大学，天津 300073;2.天津市中医药研究院附属医院，天津 300120)

    张大宁教授认为，虚、热、湿、瘀是慢性肾小球肾炎的主要致病因素，脾肾亏虚、肾虚血瘀兼湿热蕴结导致水湿内停、精微不固是其主要病机。临证思维缜密，见解独到，用药灵活，主张慢性肾小球肾炎当从脾肾论治，在辨证论治的同时注重整体与局部相结合，并在补益脾肾的基础上，兼顾活血化瘀、清热利湿及固涩升提之法。

    慢性肾炎;脾肾亏虚;肾虚血瘀;张大宁

    慢性肾小球肾炎，又称为慢性肾炎，是由多种原因、多种类型组成的原发于肾小球的一组疾病，该病可发生在任何年龄，但多以中青年男性为主[1]。张大宁教授认为本病可以归纳为中医的“慢肾风”“尿浊”“水肿”“腰痛”“尿血”等范畴。目前临床医家治疗慢性肾炎，多将清利、化湿、健脾、益肾、活血等作为基本治疗大法，根据具体病情，采用不同治法[2]。张大宁教授认为慢性肾炎蛋白尿、血尿及水肿的形成不仅与脾肾气虚有关，瘀血、湿热同样是其重要成因，因而将“肾虚血瘀兼湿热”归纳为该病的主要病机，提出了补肾健脾为本、活血化瘀、清热利湿兼固涩升提的治法。

    1 病机分析及用药特色

    1.1 蛋白尿病机及用药 蛋白质在中医学属人体的精微物质，由脾化生而由肾封藏，蛋白尿的产生是肺、脾、肾三脏功能失调的结果，特别应责之于脾肾。陶兴等[3]也认为慢性肾炎本虚虽有肺、脾、肾三脏气、阴、阳虚之异，然以脾肾气虚最多见。《素问·六节脏象论》说:“肾者，主蛰、封藏之本，精之处也”。脾虚清阳之气不得上升，水湿内阻，精微不能正常转输，肾虚封藏失职，不能固摄精微致精气下泄，精微外漏出现蛋白尿[4]。此外，张教授认为病人蛋白尿长期反复存在，湿郁日久，易从热化，形成湿热;久用中医温肾壮阳及西医激素之品，皆有助阳生热、助湿化热之弊。因此，湿热贯穿蛋白尿形成演变的全过程。另“久病入络”“湿热阻络”皆形成瘀血，使精微不循正道进而外泄下行，形成蛋白尿。现代医学研究[5]亦发现，长期蛋白尿可促进肾小球硬化，肾间质纤维化及肾小管萎缩，加快慢性肾炎的进程。治疗方面，张教授主张在临床上不能一味独用固肾涩精方药 ......