刘 鹏，孙 庆，王 爽，王兆麟，程 杰，孙 东，秦廷正，孙长江

    (1.吉林大学中日联谊医院骨科，长春 130033;2.吉林大学中日联谊医院眼科，长春 130033;3.吉林大学中日联谊医院放射线科，长春 130033)

    下颈椎陈旧性脱位合并小关节损伤36例分析

    刘 鹏1，孙 庆1，王 爽2，王兆麟1，程 杰1，孙 东1，秦廷正1，孙长江3

    (1.吉林大学中日联谊医院骨科，长春 130033;2.吉林大学中日联谊医院眼科，长春 130033;3.吉林大学中日联谊医院放射线科，长春 130033)

    目的 探讨下颈椎陈旧性脱位合并小关节损伤的治疗策略与疗效。方法 回顾性分析陈旧性颈椎小关节损伤患者36例，通过Frankel及JOA评分系统评价损伤程度和术后恢复情况。结果 所有患者均行手术治疗，其中后入路椎弓根钉棒系统内固定7例，后-前-后联合入路椎弓根钉棒系统内固定4例，后路松解-前路融合内固定22例，前路融合内固定3例。随访6个月～2年，融合节段均获得骨性融合，无内固定松动断裂等并发症。Frankel评分术后改善1级34例，改善2级1例，无改善1例。JOA改善率0% ～12.3%，平均8.3%。结论 下颈椎陈旧性小关节损伤手术治疗的关键是后路对绞锁的关节突的松解及复位，前路的松解对复位有一定辅助作用。

    下颈椎陈旧性损伤;颈椎骨折;颈椎脱位;手术策略

    下颈椎陈旧性脱位合并小关节损伤发病率较低，但是延误治疗却可能产生严重并发症。自1982年Allen和 Ferguson提出颈椎损伤 Allen分型[1]以来，国内外学者对下颈椎关节突关节骨折伴脱位的发病率报道各有不同，常常由于临床症状的不典型或有严重的合并伤等原因，伤后明确诊断超过3周，而演变为陈旧性损伤[2]。由于损伤常伴有神经症状，且陈旧性转归后存在颈椎不稳，使神经症状进行性加重，或出现新的影响日常生活的症状，因而得到国内外外科医生重视。本组回顾了36例下颈椎陈旧性脱位合并小关节损伤病例，总结其治疗过程和随访结果。报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2010年1月—2014年1月手术治疗下颈椎陈旧性小关节损伤患者36例，其中男29例，女7例;年龄21～62岁，平均年龄36.4岁;交通事故伤15例，摔伤15例，重物砸伤6例;受伤至就诊时间23 d～4个月，平均40.6 d;C3-4节段4例，C4-5节段9例，C5-6节段12例，C6-7节段11例;根据 Kotani侧块及关节突关节骨折分型，分离型19例 ......